导读:在临床上,为了明了肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等,都要进行肝功能检查。那么,肝功能检查的化验单项目诸多,应该怎么看懂呢?
在临床上开展的肝功能试验类繁,不下几十种,但是每种试验只能探查肝脏的某一方面的某一种功能,到现在止仍然没有一种试验能反映肝脏的全部功能。因此,为了获得比较客观的结论,应当选择多种试验组合,必要时要多次复查。同时在对肝功能试验的结果进行评价时,必须结合临床症状全面考虑,避免片面性及主观性。
由于每家医院的实验室条件、操作人员、检测方法的不同,因此不同医院提供的肝功能检验正常值参考范围一般也不相同。在里我们不再罗列每项目的正常值参考范围,只就每个项目的中文名称、英文代码及有何主要临床意义作一介绍。
第一,反映肝细胞损伤的项目
在反映肝细胞损伤的项目中,主要是以血清酶检测常用,其中包括丙氨酸氨基转移酶(俗称谷丙转氨酶ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(俗称谷草转氨酶AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT或GGT)等。
而在各种酶试验中,ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性
肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时,血清ALT最敏感,在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高,同时AST也升高,但是AST升高程度不如ALT。而在慢性肝炎和
肝硬化时,AST升高程度超过ALT,因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。
在重症肝炎时,由于量肝细胞坏死,血中ALT逐渐下降,而此时胆红素却进行性升高,即出现“胆酶分离”现象,这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期,如果出现ALT正常而γ-GT持续升高,常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ-GT持续超过正常参考值,提示慢性肝炎处于活动期。
第二,反映肝脏分泌和排泄功能的项目
在反映肝脏分泌和排泄功能的项目中,主要包括了总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、总胆汁酸(TBA)等的测定。
当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时,都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后,总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍,即发生胆道梗阻。如果同时测定TBil和DBil,可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。
溶血性黄疸:一般TBil<85μmol/L,直接胆红素/总胆红素<20%;
肝细胞性黄疸:一般TBil<200μmol/L,直接胆红素/总胆红素>35%;
阻塞性黄疸:一般TBil>340μmol/L,直接胆红素/总胆红素>60%。
百济药师温馨提醒:在乙肝的治疗中,应该根据自身的病毒量、肝功能情况,选择符合自身病情的药物进行治疗。
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