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科学看待乙肝两对半2、4、5阳性
来源: 新特药房药讯 作者:百济动态 浏览:
发布时间:2007/2/28 15:19:00
科学看待乙肝两对半2、4、5阳性
这天,门诊来了一位姓孟的小姐,她刚从包里掏出一张化验单,泪水一下子就涌出来了。原来,她最近好不容易找到了一份工作,是某公司的文秘,可在例行体检中,抽血化验发现有三个乙肝“+”号,公司立即将她辞退了,理由很简单:她患了乙肝。然而,孟小姐并不知道自己是在何时、何地感染的乙肝,自己也从没有任何症状。疑惑不解的孟小姐拿着化验单去了好几家医院,更令她困惑的是,有的医生说她患了乙肝需要立即治疗,有的医生却说她根本没患
肝病
。
我仔细看了那张化验单;“抗-HBs+”、“抗-HBe+”、“抗-HBc+”。这分明是乙肝的三个抗体,它们恰恰说明她的乙肝病毒感染已经结束,今后也不会再感染乙肝了。从这件事我们感到,还有许多人,甚至某些医生都非常缺乏有关乙肝抗体的知识,错误地认为有了“+”号就是乙肝,使许多本该跨过大学校园的学子们也因此被错误地拒之门外。因此,作为肝病专科医生,我们觉得有必要把这方面的知识普及开来,不要再发生这类遗憾的事情。
抗体是个“好东西”
抗体是指人体内的一种物质,具体地说是一种
免疫球蛋白
。实际上,任何健康人体内都有许多各种各样的抗体存在。当外界的微生物,如病毒、病菌等侵入人体后,立即被人体的免疫细胞发现,并能识别入侵者是何路“神仙”,很快针对入侵者产生一种特异的“抵抗物体”,即抗体。抗体是人体自动产生的保护性及防御性武器,它其实是个“好东西”,它的功能有以下几点:
1.抗体能抑制病原体的生长繁殖,比如抗菌抗体就能使入侵的病菌发生凝集,影响病菌吸取营养,饥饿的病菌是不能繁殖的。
2.抗体能阻止病毒或病菌靠近人体细胞。入侵者必须靠近进而粘连在人体细胞上,然后才能破坏细胞,造成感染,如同植物种子,只有落入土壤才能生根发芽。抗体不让病毒、病菌粘连细胞,使其失去感染细胞的能力,像种子飘浮空中,永远不会生根发芽。
3.抗体可以中和病毒。比如乙肝病毒,它的表面有一些蛋白质结构,并借此吸附到人的肝细胞表面,吸附之后便钻入肝细胞。而抗体在病毒没有吸附时,就提前与其相遇,两者出现表面结合,这一结合非常重要,使病毒表面的蛋白质结构发生改变,令其失去了吸附到肝细胞上的能力,不能进入肝细胞,更谈不上复制了。抗体这种中和作用,好似“酸碱中和”的原理,使病毒不再是感染性病毒,不久可能被人体清除掉。
4.抗体还可以中和病菌的毒素。比如大家熟知的破伤风,是由于破伤风杆菌侵入人的伤口引起的严重疾病,这种病菌能产生毒力很强的外毒素,使人中毒、抽风,有一种抗体叫“破伤风抗毒素”,人注射后就不必担心感染了。
5.抗体能让人识别感染微生物的种类。每种致病微生物侵入人体后,人体都会自动产生专一的抗体,比如 SARS病毒侵入人体,人体就产生针对它的抗SARS抗体;乙肝病毒侵入,人体产生一系列抗乙肝抗体等等。
乙肝抗体“三兄弟”
乙肝抗体最常见的有三种抗体,即表面抗体(抗-HBs)、E抗体(抗-HBe)和核心抗体(抗-HBc),乙肝还有其它抗体,因不常用,这里就省略了。
抗-HBs这是乙肝病毒表面抗原(HBsAg)刺激人体免疫系统后产生的抗体,它是一种保护性抗体,也叫中和性抗体。它能中和掉乙肝病毒的感染力,保护人体免受乙肝病毒再度袭击。抗-HBS阳性至少说明三个问题:(1)乙肝病人到了恢复期,从此即将告别乙肝病毒感染;(2)既往感染过乙肝病毒,可能患过乙肝病,也可能是不知不觉中的隐性感染,但现在病毒已被清除,获得了对乙肝的免疫,即使有乙肝病毒侵入体内,也仍然安然无恙;(3)单纯抗-HBs-项阳性,是注射乙肝疫苗并免疫成功的标忐,当然也不会再感染乙肝病毒了。
在乙肝抗体三兄弟中,以抗-HBS最为特殊,它与乙肝抗原(HBsAg、HBeAg和HBCAg)势不两立,它阳性,抗原们也就阴性了;只在很特殊的情况下,抗-HBS和HBsAg才同时出现。
抗-HBe这是乙肝病毒e抗原刺激人体免疫系统后所产生的抗体,它是在标志着乙肝病毒复制的HBeAg消失后才出现的,抗-HBe阳性,说明大多数乙肝病毒的复制停止,随之病情也会由活动变为静止。医生在为慢性乙肝病人治疗时,希望达到的目标之一也是HBeAg转阴、抗-HBC转阳,这叫“血清HBeAg/抗-HBe转换”,这一转换非常好,病人由免疫耐受转为免疫激活,病毒由活跃、复制(高传染性)而趋于复制的静止(无或有很低传染性),病情及病变活动也逐渐稳定和静止,这时HBVDNA为阳件。
但是,抗-HBe和抗-HBs不同,抗-HBe不是保护性抗体,它的阳性虽说明病毒趋于静止,但不是病毒彻底从体内消失,还要结合HBVDNA来分析。如抗-HBe阳性,而HBVDNAA阴性,没说的,病毒处于稳定的非复制状态;但抗-HBc阳性,NBVDNA阳性时,仍说明病毒复制,有较高传染性。
抗-HBc这是乙肝核心抗体(HBCAg)刺激人体免疫系统后所产生的抗体。它与抗-HBs和抗-HBe都不相同。它的阳性是感染过或新近正感染着乙肝病毒,它又分为两种类型抗-HBcIgM型是新近感染乙肝病毒的标志;抗-HBcIgG型是既往感染乙肝病毒的标志。在我国,有大量的抗-HBc阳件人群,在血液中抗-HBC存在时间很长,可达数十年乃至终生都是抗-HBCIgG型,不会因治疗而转阴,尽管病毒早己消失。抗-HBC本身不是病毒,也不直接反映病毒是否复制,更不提示有多大的传染性。
剖析乙肝抗体的不同组合
实际上,我们在化验单上除了经常看见单一的抗-HBS阳性外,大多数是三种或两种抗体的组合。
(1)最多见的是“三抗”阳性:“抗-HBs+、抗-HBe、和抗- HBc+”,这说明乙肝病毒感染结束,体内病毒清除,提示这个人免疫功能十分正常,可以献血,也可以应用他的血制造高效价乙肝免疫球蛋门(HBIG),用于对乙肝的防治。
(2)“ 二抗阳性”即“抗-HBs+和抗-HBe+”或“抗-HBs+和抗-HBc+”,一般说,其临床意义和“三抗阳性”相同。
(3)“抗-HBe+和抗-HBc+”,因无抗-HBs,故不应该看做是病毒已被清除,可以认为是病毒的低复制或非复制状态,也可能是既往感染乙肝病毒,遇到这种情况最好再复检一次。
(4)单纯一项抗-HBe或一项抗-HBc阳性,不能说明什么具体问题,应当反复检测.最好结合HBVDNA来分析。
对于第三、第四种情况,存在多种的可能性,但是绝大多数的情况,都是曾经感染过,抗体已经消失的情况,检查DNA可以排除隐性的感染,另外,注射疫苗,如果抗体转为阳性,也可以排除。
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