慢性咳嗽是儿科临床的常见病症,病因涉及呼吸、消化、心血管、神经及心理等系统疾病,但其中肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae, MP)感染是其重要的病原之一。在MP感染患儿,体液免疫和细胞免疫功能均发生异常变化,有鉴于此,在常规用药的基础上加用免疫调节剂匹多莫德治疗了小儿肺炎支原体感染所致的慢性咳嗽,治疗结果获效满意。匹多莫德是一种人工合成的免疫刺激调节剂。通过刺激非特异性自然免疫,体液免疫和细胞免疫产生效应。其急性及慢性毒性作用都非常低。
匹多莫德是人工合成的类二肽免疫调节剂,可以增加抗体的形成,尤其具有保护作用的呼吸道分泌型IgA的合成明显增加。此外,匹多莫德还可以增强细胞的细胞毒作用,增强多形核嗜中性细胞和巨噬细胞趋化,提高趋化性,激活自然杀伤细胞,促进B淋巴细胞产生抗体。体外试验还显示,匹多莫德可以活化补体,增强C3的调理作用。利用匹多莫德在临床上治疗肺炎支原体感染所致的小儿慢性咳嗽治愈率86.1%,明显高于对照组60.0%,而且咳嗽消失时间及缓解时间均较对照组提前,比较差异有统计学意义(P<0.05)。
目前临床对MP感染所致的小儿慢性咳嗽常规采用阿奇霉素序贯疗法为主,配合孟鲁斯特钠等对症处理。阿奇霉素为15 d大环内酯类抗菌素,它能抑制MP核糖体形成,阻断MP的蛋白质合成,对肺炎支原体作用较强。但是,临床上部分MP感染患儿常表现为反复持续的咳嗽,单纯抗生素治疗疗效欠佳。有研究显示,其原因是该部分患者机体免疫功能也发生了紊乱。机体感染MP后,MP通过干扰抑制免疫细胞功能活性、介导细胞因子、发挥有丝分裂原作用等途径使机体免疫功能发生异常,表现为T抑制细胞功能低下、T辅助细胞功能增强,IgE水平明显高于正常。临床有研究显示肺炎支原体肺炎患儿经阿奇霉素加匹多莫德治疗后,机体CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著增高。这就为利用免疫调节剂在临床上治疗小儿肺炎支原体感染所致的慢性咳嗽提供了一定的理论和临床依据。
因此,对于MP感染的小儿慢性咳嗽要考虑加强调节免疫治疗,机体免疫力的增强不仅有利抵抗MP感染,同时,对MP感染所导致的免疫紊乱也有较好的调节作用。而匹多莫德正是通过调节患儿细胞免疫及体液免疫,在治疗肺炎支原体所致的小儿慢性咳嗽中发挥了重要作用。
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