1小白提问
帕金森病患者在用药过程中,经过一段时间的“蜜月期”后,往往容易出现剂末现象。临床上如何诊断剂末现象?
专家解答
剂末现象是患者在服用多巴制剂的时候,出现的主要远期并发症之一,它的诊断主要有赖于临床表现。近年研究报道在服用左旋多巴平均2年时,剂末现象的发生率可达65.2%。
剂末现象不仅指运动症状的改变,也包括非运动症状的波动。其特征为患者运动和非运动症状的复现或加重,出现的时间可提前预测,发生于常规服药时间之前,于服药后症状缓解。
由于这种“症状的复现或加重”缺乏严格的定义,使得医生及患者对其早期症状认识不足。尤其有关非运动症状的剂末现象的报道较少,即使报道患者也常被误诊为其他疾病而延误治疗。因此,对剂末现象的早期识别非常重要。
例如:常见的剂末现象是早期给予患者一日三次的左旋多巴,通常患者的运动症状可以控制到第二次给药的时间。但慢慢患者会感受到还没有到下一次药物服用的时候,一些运动症状便又出现了,症状出现的时间可能会提前一两个小时,这便是剂末现象。不同患者剂末现象出现的时间也不一样,并且有的患者在用药剂量很小的情况下便可出现剂末现象,具有个体差异。
目前在临床上WOQ-9问卷作为剂末现象的筛查工具,实用性强,在临床上广泛应用,简单易行,其敏感性为96.2%,特异性为40.9%。
2小白提问
患者在出现剂末现象后,怎样调整用药剂量?
专家解答
根据患者的年龄及用药情况等个体情况的差异,剂量的调整方案也不同。可以在多巴制剂总剂量不变的情况下增加给药次数,也可以换用左旋多巴控释剂或加用多巴受体激动剂或加用COMT抑制剂等。
年轻患者在出现剂末现象后,通常不从剂量上入手调整,而采取给药的总剂量维持不变,而是增加给药次数。如果患者一日服药三次出现了剂末现象,那么把同样剂量的药物分成四次或五次服用,剂末现象即可以得到改善。
在上述措施无效或药物不能耐受的情况下,可考虑行外科手术—深部脑刺激术(DBS,deep brain stimulation)治疗。
3小白提问
帕金森病的治疗以控制症状为主,为了尽可能保证患者生活质量、延缓疾病进展,临床用药应当注意哪些原则?
专家解答
在帕金森病的药物治疗过程中,为了提高患者的生活质量、延缓疾病的进展,对运动并发症的控制较为重要。
目前已有研究聚焦于帕金森病药物的神经保护作用上,一些单胺氧化酶B型抑制剂、多巴胺受体激动剂等具有一定的神经保护作用。在疾病早期选择给予这类药物,也足以保证疗效和延迟左旋多巴使用。
并且这些药物的治疗获益不仅限于初始治疗阶段,在后续添加左旋多巴治疗阶段仍可显著获益,有效减少异动症风险,延长“蜜月期”,会对患者的疾病预后起到改善作用。
同时还要治疗患者的一些非运动症状,如抑郁、
睡眠障碍、认知障碍等等。近年来国内外指南也强调了对患者这些非运动症状的综合管理。另外,加强康复锻炼对患者的症状改善也至关重要。
4小白提问
帕金森病虽然由来已久,但具体的病因仍不清楚,目前认为基因可能起到一定作用。这些发现对临床上帕金森病的诊治有什么帮助?
专家解答
目前遗传因素的发现,对帕金森病的影响主要还是集中在病因、诊断方面。在治疗方面,基因治疗距离临床应用仍然任重而道远。
当患者被诊断为帕金森病之后,我们发现患者有帕金森病的家族史,可能是常染色体显性也可能是常染色体隐性遗传。那么对于此类患者的下一代,可以起到一个提醒的作用,这是比较重要的。同时对于患者来说筛查出已知位点根据疾病的基因分型可以判定出患者的预后发展。
内容来源:医脉通