癫痫是由多种病因引起的慢性脑部疾病,以在病程中反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征,是常见的神经系统疾病之一,神经科疾病中仅次于脑血管疾病。据统计我国约有550万癫痫患者,这些患者给家庭以及社会带来了巨大的心理压力及沉重的经济负担。如何有效地治疗癫痫,提高患者的生活质量是每一位医务工作者,尤其是神经科医生应该重视的问题,但在实际临床工作中,普遍存在着抗癫痫药的不正规用药,主要表现在以下几个方面:不根据发作类型用药;不能长期坚持规则用药;不注意药物间的相互作用;多种药物混合应用;盲目的中药治疗;价格昂贵。针对以上不正规的用药现就抗癫痫用药问题探讨如下。
1 按发作类型用药
对癫痫的治疗首先是确诊癫痫,再就是根据癫痫类型选药,对症用药,如果只诊断为癫痫而不确定其发作类型,可能导致用药不当而降低疗效。如苯妥英钠对阵挛性发作很有效,而对失神发作无效,相反乙琥胺只对失神发作有效。丙戊酸钠对全身发作的疗效高于部分发作的疗效,而卡马西平则对部分发作更为有效。
2 坚持治疗
癫痫的治疗是一个长期的过程,患者应该持之以恒坚持治疗,切勿急于求成,盲目加大剂量,或在病情暂时稳定后突然停药,这样均会引起很大的不良影响,一方面由于抗癫痫药物或多或少地有副作用,超剂量使用对患者自身其他脏器造成严重损伤;另一方面,癫痫的药物治疗必须使药物在血液中保持一定的有效浓度,才能控制发作,而突然中断用药势必会打破这个平衡,引起癫痫复发或持续状态,停药中或停药后发作者,应立即给予以往控制发作的剂量重新治疗,必要时考虑终生用药,所以癫痫患者应严格在医生指导下科学治疗,坚持服药。
3 单一药物治疗
有的医生为了取得较满意疗效或为了减少长期单一用药带来的中毒反应,一开始使用两种甚至两种以上的抗癫痫药物,以期达到协同作用,这样治疗会出现如下问题:慢性中毒,为多种药物治疗的总合作用,如两种同类化学结构药物的副反应相加,或两种不同药物,但有相同副反应相加,是慢性中毒增加的重要因素;药物相互作用,这也是引起或加重其中毒作用的重要因素,相互作用而可引起血药浓度下降而降低疗效;增加发作,多种药物治疗有时可使发作频繁,甚至癫痫持续状态;目前临床能应用的有效药物不多,任意联合两种以上药物治疗后使以后的选择余地大为缩小;增加患者经济负担。
4 注意药物间的相互作用
所为药物间相互作用是指同时应用一种以上的药物,可以相互影响两者的药物血浓度。因而影响疗效,在各类抗癫痫药物之间,以及抗癫痫药物与其他药物之间都存在着相互作用。这种相互作用的机制是多方面的:如改变胃肠道的酸碱度会影响药物的吸收,对肝脏代谢酶的诱导作用或抑制作用以致增强或抑制药物的代谢,还有影响药物从肾脏排出的因素等。总之药物间的相互作用的结果均使抗癫痫药物的疗效下降,而且造成用药复杂化,如已服苯巴比妥,再加服丙戍酸钠时,由于丙戍酸抑制苯巴比妥的代谢酶,使苯巴比妥血浓度增高一倍而出现中毒,又如服用丙戍酸钠时,再服用卡马西平,丙戍酸的血清浓度可降低20%。
5 寻找病因
在条件允许的情况下应利用现代检查手段努力找出癫痫发作的原因,如颅内感染、
肿瘤、外伤、
脑血管病等,积极治疗病因。
6 中医药治疗
祖国的中医药有数千年的历史,有许多治疗癫痫的方剂和中成药。目前大多数挂牌专治癫痫的私人医院都有自制的治疗癫痫的中药合剂,其中大部分或明或暗地含有西药成分,在不了解这些中药成分对抗癫痫药物有什么相互作用的情况下就混合作用,是极不科学的,实事证明许多癫痫患者经过这些医院治疗后普遍存在着病情反复、加重或转型。作为医生如果不了解中药治疗癫痫的机制,不掌握辨证要点,建议不要盲目应用。另外个别中药合剂,价格偏高,这必然会给患者增加经济负担,同时也是癫痫患者不能坚持服药的一个重要原因。癫痫患者是社会的弱势群体,作为医生应发扬治病救人的高尚品格,以严格的科学态度为他们解除痛苦,只有正规治疗,才能缩短疗程,控制发作,减少经济支出,只有正规治疗,才能改善癫痫患者的生活质量。
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