三、面神经麻痹
1.解剖特点 面神经为混合性神经,主要有三种成分:运动纤维支配面部表情肌和镫骨肌;副交感纤维分布于泪腺、鼻腔、口腔粘膜、下颌下腺、舌下腺等腺体;味觉纤维分布于舌前2/3的味蕾。面神经从脑干发出后经内耳门入内耳道,再穿过骨壁进入面神经管,经茎乳孔出颅。出颅后弯向前行进入腮腺,并发出终支到达面部。
2.病因 最常见的周围性面神经麻痹是面神经炎(Bell氏麻痹),其次是面神经
带状疱疹病毒感染( Ramsay-Hunt综合征)。此外,颅脑外伤、颅底
骨折也可造成面
神经损伤。
3.临床表现 面部表情肌瘫痪,即额纹变浅或消失,眼睛不能闭合,鼻唇沟浅,口角弯斜,鼓腮无力,吹哨不能。 Ramsay-Hunt综合征还出现耳廓和外耳道疱疹、疼痛。
4.诊断与康复评定 面神经炎的症状和体征很典型,诊断不难。可以根据额纹是否消失、眼睛闭合不全的程度、露齿多少将其分为轻、中、重三度。强度-时间曲线检查对面神经麻痹的诊断和评定有重要价值。应注意各肌的瘫痪程度不一致,口轮匝肌相对较重,强度-时间曲线检查口轮匝肌的变性程度也最大。因此,为正确指导和评价面神经炎的康复,应同时作额肌、眼轮匝肌和口轮匝肌的强度-时间曲线检查。
5.康复治疗 根据病程长短和病情轻重选用不同的方法。
(1)急性期:控制炎症、水肿,改善局部血液循环,减轻神经受压。应注意物理治疗不宜用强刺激如针刺,可用①温热疗法:红外线、TDP照射面部和乳突部;②磁疗:旋磁或电磁疗法;③高频电疗:超短波或微波,无热量或微热量辐射乳突和面部;④激光:He-Ne激光或半导体激光照射面神经行经、面部穴位;⑤直流电药物离子导入。
(3)恢复期:①物理治疗,如温热疗法、高频电疗、神经肌肉电刺激疗法(NES)、离子导入(导入碘、加兰他敏、神经营养因子等药物)、激光照射、对重度面瘫用经络导平治疗(高压低频脉冲电刺激)可取得较好的效果,方法是选阳白、下关、颊车等面部穴位为主穴,合谷、内关、风池等为配穴,每天治疗40min;②肌力增强训练:坐在镜前进行患侧表情肌训练。无力的肌肉可用手指帮助练习,肌力达2~3级时就做主动练习,肌力4级就可用手指施加阻力。每次每个肌肉收缩2秒,连续5次;③按摩;④辅助器具:若眼睛不能闭合,在睡眠、红外线治疗时或遇强风时应戴眼罩;⑤面肌挛缩者可做镁离子导入、痉挛肌肉运动点阻滞疗法,如注射苯酚溶液、肉毒杆菌毒素、射频电凝。
6.其他治疗
(1)药物治疗:①肾上腺糖皮质激素,一般用强的松口服,急性期用较大剂量,以后逐渐减量;②B族维生素,如B1、B6口服,B12肌注;③神经营养因子,如bFGF、
NGF、康络素(神经节苷酯)肌注;④对Ramsay-Hunt综合征,可用抗病毒药物,疼痛明显者加止痛药。
(2)手术治疗 对保守治疗无效者可行面神经与副神经或膈神经吻合术、乳突面神经管切开减压术。