导读:疼痛是组织损伤或用损伤来描述的一种不愉快的感觉和情感经历。疼痛可根据病程分为急性疼痛和慢性疼痛,也可根据病理生理学分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛。
疼痛是组织损伤或用损伤来描述的一种不愉快的感觉和情感经历。疼痛可根据病程分为急性疼痛和慢性疼痛,也可根据病理生理学分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛。其中神经病理性疼痛即由于外周或中枢神经系统的损伤、病变或功能紊乱所引起的疼痛,可分为中枢性和周围性神经病理性疼痛。代谢异常、创伤、缺血、中毒、遗传因素、感染、压迫、免疫异常等多种原因均可引起神经病理性疼痛。
多种中枢及外周机制均可导致神经病理性疼痛,其中,外周机制包括细胞膜兴奋性增高、外周致敏;中枢机制包括细胞膜兴奋性增高、上扬现象、中枢致敏、去神经超敏现象和正常抑制作用缺失等。钙离子通道在神经元细胞膜的兴奋过程中起着重要作用,可引起痛觉过敏和异常疼痛。
神经损伤后,神经元异常兴奋,导致钙离子通道异常开放,钙离子大量内流,从而出现疼痛。
神经病理性疼痛分为中枢性神经病理性疼痛与周围性神经病理性疼痛,周围性神经病理性疼痛主要包括
带状疱疹后神经痛、痛性
糖尿病周围神经病、
三叉神经痛、术后神经病变、创伤后神经病变、
坐骨神经痛等,中枢性神经病理性疼痛主要包括卒中后神经痛等。其中,带状疱疹后神经痛(PHN)是典型的神经病理性疼痛,目前临床上多数学者将带状疱疹感染皮损愈合3个月后,原皮损区仍然遗留的疼痛定义为带状疱疹后神经痛。PHN的发病率随年龄的增长而增加。随着社会老龄化的进程,其发生率呈逐年升高趋势。与伤害性疼痛、炎症性疼痛相比,其疼痛程度更剧烈,对患者的生活质量影响极大,多数患者可继发焦虑及
抑郁症状,也可伴发
失眠、厌食、精力及性欲减退等。
乐瑞卡TM是美国辉瑞公司率先研制成功的新一代治疗神经病理性疼痛的革命性药物,直接作用于高兴奋性神经突触前膜表面的钙离子通道,可机制性治疗神经病理性疼痛(见图4),改变了神经病理性疼痛治疗领域无公认最佳治疗方案的现状,目前已在全球50多个国家上市,是使用最多的神经病理性疼痛治疗药物。2007年,乐瑞卡TM被美国《时代》杂志评为“十大医学突破之一”。2010年英国NICE指南、2010年国际疼痛学会(IASP)专家共识和2010年欧洲神经病学学会联盟(EFNS) 指南、2007年加拿大疼痛学会(CPS)指南等共同推荐乐瑞卡TM为神经病理性疼痛治疗的一线用药。其卓越的疗效和良好的安全性使其成为众多国际指南推荐治疗神经病理性疼痛的首选,解决了目前中国市场上缺乏真正有效、证据充分并使用方便的神经病理性疼痛治疗药物的难题。2010年9月乐瑞卡TM进入中国市场,被神经内科、疼痛科、皮肤科等众多科室专家高度期待。
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