王有国(主任医师)
不知道怎样去抗拒忧郁的人,都会短命而死。
——诺贝尔医学奖获得者柯瑞尔
医学上把季节性情感障碍看作是一个独立的疾病,其中最典型的就是冬季抑郁症。
尽管冬季抑郁症明显地受到季节影响,但人们通过长期的观察、实践与研究,已经找出导致这种病症的各种因素,只要有针对性地采取相应的保健措施,彻底根治也并非难事。
表现特点
早期轻症表现
情绪低落,注意力不集中,做什么事情都提不起精神,工作能力下降,或有心悸心慌、失眠多梦、胸痛腹胀等不适之症。
抑郁症典型表现
兴趣丧失、无愉快感;睡眠障碍,如失眠或睡眠过多;精力明显减退或无原因疲乏感;精神迟滞或激越;自我评价过低、自责,或有内疚感;反复出现想死的念头,或有自杀、自伤行为;性欲明显减退等。
明显的地域分布特征
北半球较多的人口居住在纬度高于45度的区域,发生率较高。生活在加拿大及美国北部的人口中,大约有1000万人患有程度不等的冬季抑郁症。中国北部、俄罗斯和欧洲等地域也处于冬季光照不足的地区。德国每年有大约8万人受到冬季抑郁症的困扰。
具有明显季节性
患者多在晚秋开始发病;随着冬季来临,白天越来越短,症状越来越重;春天当白天开始变长时,症状又渐渐好转;在阳光充足、白日时间较长的夏季,症状就会消失;而至秋冬可能又会复发。随着年龄增长,可能有逐渐加重趋势。
发病较高的人群
相对而言,该病女性发病率较高。其中,20~30岁的青年女性以及50岁以上的中老年妇女易发病。发病率较高的人群还包括,城市中的闲散人员和家庭妇女;性格内向、敏感多疑、感情比较脆弱的人;常年在室内工作的人,尤其是体质较弱或极少参加体育锻炼的脑力劳动者;上班很少见太阳(天未亮上班,天黑才下班)以及对寒冷较敏感的人。
其他因素有附加作用
如果有精神创伤、心理障碍、社会竞争压力及其他疾病困扰等因素附加,可使冬季抑郁症更为严重。所以,患有抑郁症或可疑抑郁症的人,更应警惕患者冬季病情加重、恶化和自杀倾向。
防治要点
增加自然光照
保持脑系中“快乐荷尔蒙”(5-羟色胺)的水平,可抑制抑郁情绪的产生。方法包括:秋冬多到户外晒太阳,延长光照时间;登高迎日出,送夕阳,也可延长光照时间;到低纬度地区旅游,尤其北方高纬度地区患者到南方休养更为适宜。
人工光照疗法
安装治疗季节性情感障碍的专用灯箱,每人每天只需要在这种灯箱下照射30~90分钟,就可获得较好的效果。这种治疗可在医院,也可在医院之外(如咖啡厅)进行。如美国、加拿大的一些咖啡厅就开辟专门的空间,安装专用灯箱,更方便有抑郁情绪者治疗。
精神食粮不可缺
抑郁症的症结是孤独、苦闷、失落和消沉,患者最需要的是亲情、快乐、信心和鼓舞——这些正是抑郁苦闷者所需的精神食粮。通过心理治疗,可鼓舞其跳出抑郁“怪圈”。
科学合理饮食治疗
有些食品与人的情绪有密切关系,即所谓“情绪食品”,如蔬菜、水果、荞麦、麦麸制品、巧克力及糖类等,可以调节人的焦虑及压抑心情。其中,香蕉所含的5-羟色胺比较高,所以适量食用香蕉非常有利于大脑神经的宁静和愉快。含有胆碱的食物(如大豆、鸡蛋、大米、面粉)以及富含烟酸的食物(如花生、面包、蕃茄等),有利于缓解焦虑不安的情绪。这是因为胆碱和烟酸结合可形成乙酰胆碱,对神经精神活动有良好的调节功能。如果再多吃一些富含钙、磷的食物(如豆制品、鸡蛋、花生、小米等),心情就会更好。
另外,缺乏维生素A和维生素E,易使人产生消极情绪;多吃富含维生素A和维生素E的食物,如胡萝卜、咸鸭蛋、酱牛肉、豆腐,或补充维生素片剂、胶囊等,对季节性情感障碍者也是有利的。
药物治疗举例
如果是不太严重的抑郁,可以考虑心理治疗,不需要抗抑郁药物治疗。当抑郁达到一定的严重程度,由专业医生进行诊断为抑郁症,自我调节不起作用,同时伴有一些躯体症状时,则需要采用药物治疗。特别强调,应在精神科医生指导下采用抗抑郁药物治疗。
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几种抗抑郁药物
盐酸氟西汀是一种选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂,能有效地抑制神经元从突触间隙中摄取5-羟色胺,而增加间隙中可供实际利用的这种神经传递物质,由此改善情感状态,治疗抑郁性精神障碍。本品适用于各种抑郁性精神障碍,包括轻性或重性抑郁症、双相情感性精神障碍的抑郁症、心因性抑郁及抑郁性神经症。
一般只需每天早上一次口服20mg,必要时可加至每天40mg。剂量和疗程,应遵医嘱。
常见不良反应为口干、食欲减退、恶心、失眠、乏力,少数病例可见焦虑、头痛。
注意事项:因本品半衰期较长,故肝肾功能较差者或老年病人,应适当减少剂量。有癫痫史者、妊娠或哺乳期妇女慎用。儿童用药应遵照医嘱。如出现皮疹或发热,应立即停药,并对症处理。不宜与单胺氧化酶抑制剂并用;必要时,应停用本品5周后,才可换用单胺氧化酶抑制剂。已知对此药过敏者禁用。
怡诺思缓释胶囊(盐酸文拉法辛)适应于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。
起始推荐剂量为75mg/d,每天1次。如有必要,可递增剂量至最大为225mg/d(间隔时间不少于4天。每次增加75mg/d)。需遵医嘱。
常见的不良反应为:胃肠道不适(恶心、口干、厌食、便秘和呕吐)、中枢神经系统异常(眩晕、嗜睡、梦境怪异、失眠和紧张)、视觉异常、打哈欠、出汗和性功能异常(阳萎、射精异常、性欲降低)。
偶见不良反应为:无力、气胀、震颤、激动、腹泻、鼻炎。
注意事项:对本品过敏及正在服用单胺氧化酶抑制剂的禁用本品。肝功能损伤病人的起始剂量降低50%;肾功能损伤病人,长期给药,总量降低25%~50%。老年病人按个体化给药。服用本品的病人,应定期监测血压。若出现血压持续升高,应减小剂量或停药。使用本品治疗6周以上,建议逐渐停药,所需时间不少于2周。本品缓释胶囊应在每天相同的时间与食物同时服用,每天1次,用水送服。不得将其弄碎、嚼碎后服用或化在水中服用。
盐酸丙咪嗪片为三环类抗抑郁药,主要作用在于阻断中枢神经系统,通过对去甲肾上腺素和5-羟色胺这两种神经递质的再摄取,从而使突触间隙中这两种神经递质浓度增高,发挥抗抑郁作用。适用于各种抑郁症。因其具有振奋作用,适用于迟钝型抑郁,但不宜用于激越型抑郁或焦虑性抑郁。
口服常用量:开始一次25~50mg,一日2次,早上与中午服用。晚上服药易引起失眠,故不宜晚上使用。以后逐渐增加至一日总量100~250mg。应遵医嘱。
不良反应:治疗初期可能出现失眠与抗胆碱能反应,如多汗、口干、震颤、眩晕、心动过速、视物模糊、排尿困难、便秘或麻痹性肠梗阻等。大剂量可发生心脏传导阻滞、心律失常、焦虑等。其他可能有皮疹、体位性低血压等。偶见癫痫发作、骨髓抑制、中毒性肝损害。
注意事项:严重心脏病、青光眼、排尿困难、支气管哮喘、癫痫、甲状腺功能亢进、谵妄、粒细胞减少、肝功能损害者禁用。对三环类药过敏者禁用。