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抑郁症常规用药
选择新型抗抗抑郁药物标准
来源: 百济药房药讯 作者:百济动态 浏览:
发布时间:2010-8-3 11:58:00
抑郁症是一种慢性反复发作性疾病,它严重妨碍社会和躯体功能,具有较高的自杀率。需要长期服药治疗,因此要求治疗药物副作用较少。传统的三环类抗抑郁药目前已被新型抗抑郁药所取代,近几十年来,抗抑郁药先后经历了单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)、三环类抗抑郁剂(TCAS)、五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、以及近年来发展的新型抗抑郁剂。
在众多的抗抑郁药物中该如何选择适合自己的治疗药物呢?相信这是不少抑郁症患者共同的疑惑。下面为大家简单介绍一下各种抗抑郁药物的作用机理及临床使用原则。
1. 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)
其代表药物主要有氟西汀、帕罗西汀、
舍曲林
、
西酞普兰
、
氟伏沙明
等。它们主要是通过抑制中枢5-HT的再摄取,升高突触间隙5-HT水平发挥抗抑郁作用。SSRIs因疗效确切、适应范围广、耐受性安全性好、不良反应少,目前已成为全球广为应用的抗抑郁一线药物。
2. 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)
其代表药物是万拉法新。具有5-HT和NE再摄取抑制的双重作用,抗抑郁作用的机制与TCA相似。对DA抑制作用轻微使其成为一类新型抗抑郁药,万拉法新总体的临床疗效与TCA和SSRI等药物相当。
3. 可逆性单胺氧化酶抑制剂(RIMAS)
其代表药物吗氯贝胺。它通过选择性抑制和可逆性抑制单胺氧化酶A,升高了突触间隙NE和5-HT浓度起作用,对其他部位如胃肠道黏膜和肝脏中MAO-A的抑制作用轻微而短暂,也不产生明显的肝脏毒性,同时几乎没有抗胆碱能副作用。
4. 去甲肾上腺素能和特异性5-HT受体拮抗剂(NASSA
)
其代表药物米氮平。它是一种强效的选择性突触前肾上腺受体拮抗剂,它通过NA细胞激活及增加NA释放来NA能神经传导。米氮平能通过阻断NA能神经元上的α2肾上腺素受体而加强NA的释放。
5. 新型三环类抗抑郁药
其代表药物噻奈普汀。主要是通过增加突触前膜5-HT再摄取而发挥作用。对单相、双相复发性及重症抑郁症均有较好疗效,且对慢性酒精中毒和戒酒后出现的抑郁也有效。尤其是使用于老年患者及共存焦虑、躯体化症状者,而且具有不引起镇静的抗焦虑效果。
6其他非典型抗抑郁药
目前,以5-HT拮抗和回收抑制剂(SARI)的奈发唑酮,有抗抑郁、抗焦虑的双重作用,在改善激越、睡眠障碍、自杀及性功能障碍方面有优势,但由于有较强的镇静作用,部分限制了该药的实用性和患者的依从性,并且有潜在的肝损害的危险。
抑郁症治疗的用药标准应考虑有效性、安全性、耐受性、现实社会能力和经济价值。而目前在抗抑郁剂中SSRIs已成为抗抑郁的一线用药,对伴有焦虑的抑郁症患者选用帕罗西汀较好,对有合并其他躯体疾病以及老年抑郁症患者则西酞普兰较为适宜;万拉法新因其起效快、对严重抑郁症的疗效比SSRIs好,可以使用于重型抑郁症,但对伴有
高血压
的患者有潜在恶化高血压的危险;米氮平是双重NE和5-HT作用机制的抗抑郁药,对重度抑郁和焦虑、激越和睡眠障碍的患者,比作用于单一递质的药更有效;而对肥胖的抑郁症患者选用安非他酮可以抑制食欲减轻体重,但对其他患者则是缺点;吗氯贝胺对SSRIs治疗无效的抑郁症仍然有效。
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