近年来,各种化学或植物剥脱术广泛应用于美容业,部分造成了患者颜面部色素沉着、毛细血管扩张等不良后果,我科利用新的强脉冲光技术对换肤后色素沉着进行治疗,现报告如下。
目的:观察强脉冲光治疗面部换肤后色素沉着的效果。方法:运用美国Coherent/Lumines公司生产的IPL Quantum SR仪器治疗了45例患者,该仪器波长在550~1200nm之间,采用560nm的滤光片,光斑面积8cm×34mm,能量密度18~25J/cm 2 。结果:经一疗程(4次)治疗,随访半年,临床疗效优5例,良好30例,一般10例,无效0例。无热损伤等并发症。结论:强脉冲光为有效治疗面部换肤后色素沉着的一种理想方法,具有损伤小、并发症少等优点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2002年4月30日~2003年月12月1日,共收治换肤后色素沉着45例,均为女性,年龄25~45岁,平均31.5岁,不规则色素沉着斑38例,色素沉着斑伴毛细血管扩张3例,面部表皮异常黑变4例,患者皮肤类型为Ⅲ~Ⅴ型。
1.2 方法
1.2.1 治疗仪器 采用美国Coherent/Lumines公司生产的IPL Quantum SR仪器,波长在550~1200nm之间,采用560nm的滤光片,光斑面积8mm×34mm,脉冲宽度:Ⅰ2.4~3.0ms和Ⅱ4.6~5.0ms(双脉冲,长短结合),延迟时间15~30ms,能量密度:18~25J/cm 2 。
1.2.2 操作方法 治疗前、治疗结束后均照相作为图片资料,治疗前,彻底清洁皮肤,戴上特制眼罩,以保护眼睛免受强光照射,治疗部位涂抹冷凝胶。将IPL Quantum SR的治疗头光导晶体轻放于治疗皮肤上,距离皮肤1~3mm,开始释放强脉冲光,每个光斑之间勿重叠治疗,禁止在同一部位重复治疗。根据色素沉着的深浅,Fitzpatrick皮肤类型 [1] 来确定治疗参数,每隔3~4周做1次治疗,每4次为一疗程。
1.2.3 治疗后处理 (1)治疗后即刻于照射部位冷敷20~30min,减少疼痛和可能的热损伤;(2)治疗期间使用防晒剂(SPF30以上,PA++~+++);(3)禁食辛辣刺激食物,口服积雪疳片12mg,每日3次,连服3个月。
1.2.4 疗效判断及标准 临床结果评价基于治疗前后照片的对比和患者及医师的主观判断。优:治疗前后照片对照,治疗区色素沉着、毛细血管扩张完全消退,表皮异常黑变改善明显,患者自感满意。良:治疗前后照片对照,治疗区色素沉着、毛细血管扩张大部分消退,表皮黑变改善较明显。一般:治疗前后照片对照,治疗区色素沉着、毛细血管扩张部分消退,表皮黑变改善一般。无效:治疗前后照片无明显改善。
2 结果
本组45例患者,均经1疗程(4次)治疗,随访6个月,患者疗效优5例,良好30例,一般10例,有效率100%,无任何并发症发生。
3 讨论
3.1 治疗原理 强脉冲光是一种能释放宽光谱光源的新型设备,波长范围为550~1200nm,选用560nm滤光片。黑色素吸收光谱分布在351~1064nm的范围中 [2] ,氧合血红蛋白的吸收峰值在418nm、542nm、577nm [3] ,胶原纤维可大量吸收400~600nm之间的光波,利用宽光谱的波长,穿透表皮,选择性作用于皮下的色素基团和血管靶组织,使色素基团分解吸收和靶血管凝固,同时,其光热作用能刺激真皮层胶原纤维和弹力纤维重新排列,刺激新的胶原组织形成 [3] 。因此,在治疗面部皮肤换肤后色素沉着的同时,能治疗面部换肤后带来的其他皮肤问题,如表皮变薄,毛细血管扩张等。
3.2 治疗参数 换肤后导致继发性色素沉着,主要为加速了黑色素的形成和增多,表皮异常黑变,选择理想的并且能避开其他色基吸收峰值的波长进行治疗。临床上,治疗黑色素增多性疾病时,通常选择nm左右的波长。根据选择性光热作用理论 [2] ,我科在治疗时,选用560nm滤光片;脉宽必须短于或等同于靶色基的热弛阈时间,在治疗过程中,根据患者的皮肤类型和色素沉着的深浅及患者的即刻感觉(针刺感,不应有痛感)来确定治疗参数,即“个性化” 参数。如患者感觉皮肤灼痛,皮肤迅速发红等,可适 当降低能量密度,延长脉冲延迟时间,本组45例患者,均采取了不同的治疗参数,获得了有效的治疗,无一例并发症发生。
3.3 皮肤类型与临床疗效的关系 极黑的皮肤(Ⅳ~Ⅴ型)具有强活性的酪氨酸酶系统和最大量色素的表皮,白皙皮肤其酪氨酸酶系统在正常情况下不起作用,表皮色素又相对缺乏,最为严重的是中等色度的皮肤,其酪氨酸酶系统活跃,容易被进一步激活,治疗时亦应格外注意。本组45例面部换肤后色素沉着患者,经IPL Quantum SR1疗程(4次)治疗后,优5例,均是皮肤类型为Ⅲ型的患者;一般10例,皮肤类型为Ⅴ型的患者;皮肤白皙者(Ⅲ型)对激光的吸收能力强、疗效较确切。
3.4 结合治疗 IPL Quantum SR治疗时,强脉冲光穿透深度为4~6mm,因此对深及皮肤真皮中层的色沉患者,经一疗程结束治疗后,效果尚不满意者,间隔2个月后,我科结合Versapulse Q532nm、Q755nm波长激光强化治疗1~2次,可获得临床满意的疗效。
参考来源:《中华现代皮肤科学杂志》2004年第1卷第1期;《强脉冲光治疗面部换肤后色素沉着45例》;刘东平 谭 军 王景明 吴东辉