【摘要】慢性荨麻疹属于中医学“瘾疹”的范畴,传统中医认为其与患者先天禀赋不足、脏腑功能失调、外感风湿热邪或饮食生活失调等有关,病因复杂,治疗有难度且易复发。本文通过查阅近年有关本病的理论研究及临床报道,从新学术观点、辨证分型、专方专治、中西结合治疗、针灸治疗、自血疗法、穴位注射治疗等方面进行综述,以帮助提高临床研究及治疗的效果。
【关键词】慢性荨麻疹;中医;研究;治疗
慢性荨麻疹属于中医“瘾疹”范畴。《素问·四时刺逆从论》:“少阳有系,病皮痹隐疹”。《外科大成·瘟疹》:“瘾疹者,声小粒属于皮肤之中,憎寒发热遍身瘙痒。经云:劳汗当风,乃痤痹。热微色赤,热甚色黑。由痰热在肺,治宜清肺降痰解表。”《医宗金鉴·外科心法要诀·“痔瘤”》:“……由汗出受风,或露卧乘凉,风邪多中表虚之人。……日痒甚者,宜服秦艽牛蒡汤;夜痒重者,宜当归饮子服之…… ”中医认为其病因病机是禀性不耐,卫外不固,或因风寒,风热之邪客于肌表,或因肠胃湿热郁于肌肤,或因气血不足,虚风内生,或因情志内伤,冲任不调,肝肾不足,致风邪搏结于皮肤,而发生风团。目前慢性荨麻疹的治疗还是一个棘手的难题,其反复发作,常达数月或数年之久,西医治疗以抗组胺类药物为主,但治标不治本,停药易复发,传统中医在治疗慢性荨麻疹方面有其独到之处,本文对近年慢性荨麻疹的中医研究进行综述,现报告如下。
1 新学术观点
近年中医对“瘾疹”的研究颇多,有学者提出了一些新的学术观点,补充和发展了传统理论。如朱富华提出“自亢”学说,指出:变态反应病之发生为先天不足,内有宿邪,阈值较低,内在机体自亢,触因即发。“瘾疹”发病系脏腑失调,风邪致病。治疗应虚虚实实,补不足,损有余,急则治其标,缓则治其本,而缓解之期,应予调理,消除宿邪,提高阈值,减少发作,儿童尤为重要,因其脏气清灵,努力治疗,可除此疾,故治之务必耐心。李东海等提出玄府失司是荨麻疹的重要病机,认为荨麻疹反复发作,久病入络,络脉瘀阻,肌腠失养,腠理疏松,玄府开合失司,营卫运行不畅,外邪更易入侵,致本病缠绵难愈,营卫根于气血,与五脏六腑的化生有密切关系,指出慢性荨麻疹的中医治疗以调理肺、脾、肾三脏为主,气血充沛,营卫调和,玄府得养,开合复常,外邪则难于入侵。周光等通过对200例慢性荨麻疹病人出疹规律的观察研究,得出日皮疹发作呈现“两峰值”现象(即白天9至11时与夜间23时至凌晨1时的时间段出疹频次最高)。提出了在慢性荨麻疹的发病过程中,以“营卫失调、风邪外扰” 为其基础病机,治疗时可以根据不同发作时段辨证用药,为“时间医学”理论的科学研究和实验研究提供一定的理论基础。崔红生等提出了从整体出发,从肺论治的观点。仝小林等提出了荨麻疹发作期的治疗应注意调和营卫,卫强则风邪无由而入,营血安和则风邪自祛。
2 辨证分型
范榕森将慢性荨麻疹分为风热型、风寒型、实热型、湿阻中焦型、阳气虚弱型5型;黄永菁将本病分为卫气不固型、阴虚内热型、湿热型3型;赵忠等将其分为从心论治、从肝论治、从脾论治、从肺论治、从肾论治五型,认为在实际应用中注意整体辨证、调整阴阳,促五脏六腑之和谐,祛邪外出;乔静等将本病分为风热证、胃肠湿热证、气血两虚证3型;王秀杰将本病分为风寒型、风热型、肠胃湿热型、冲化不调型、气血两虚型5型。虽然各家对慢性荨麻疹的辨证分型不一致,但都紧紧抓住了本病的基本病因病机来辨证施治,故均获良效。
3 专方专治
有学者用经方、验方、自拟方或中成药治疗慢性荨麻疹,也取得一定的疗效。张灼锐等予芪防丸(组成:北芪、白术、天冬、麦冬、五味子、乌梅、银柴胡、防风、甘草、蜂蜜)治疗慢性荨麻疹,并与口服地氯雷他定片的对照组比较,治疗组复发率(23.33%)明显低于对照组(53.33%),无不良反应发生。刘芳予参苓白术散加减(党参、茯苓、白术、砂仁、焦山楂、炒麦芽、神曲、荆芥、防风、麻黄、桂枝、甘草)治疗慢性荨麻疹36例,痊愈15例,好转19例,无效2例,总有效率94.4%。柳静等予当归饮子加减(当归、白芍、生地黄、白蒺藜、防风、荆芥、何首乌、黄芪、川芎、灸甘草、白藓皮、桃仁、红花、生姜)治疗本病30例,痊愈10例,显效13例,有效5例,无效2例,总有效率93.33%。蒋筱等予健脾祛风汤(党参、白术、茯苓、厚朴、白豆蔻、麦芽、蚤休、薏苡仁、淮山药、防风、蝉蜕、火麻仁、生地、当归、甘草)治疗本病31例,治愈24例,好转7例,有效率100%。赵静等予清血糖浆(生地黄、金银花、连翘、茯苓、甘草等)治疗慢性荨麻疹,并与口服盐酸西替利嗪片、西米替丁片的对照组进行比较,结果治疗组总有效率90%,高于对照组的78.04%,且治疗组无明显不良反应,表明清血糖浆对慢性荨麻疹有确切疗效,使用安全。张池金予疏肝活血祛风方(柴胡、当归、赤芍、红花、白术、陈皮、防风、白僵蚕、蒺藜、合欢皮)治疗慢性荨麻疹,湿胜者加白藓皮、地肤子,失眠多梦者加夜交藤、酸枣仁,阴虚者加地骨皮、知母、玄参,并与口服盐酸左西替利嗪的对照组进行比较,结果治疗组优于对照组。覃永健等予自拟固表化湿汤(桂枝、秦艽、羌活、赤芍、赤小豆、茯苓、生姜皮、生龙骨、生牡蛎、白术)治疗本病,并与口服咪唑斯汀缓释片的对照组进行比较,结果治疗组优于对照组,治疗组在防止风寒挟湿型慢性荨麻疹复发方面疗效明显优于对照组,2组在改善慢性荨麻疹患者血清IgE的疗效方面一致,表明自拟固表化湿汤治疗慢性荨麻疹疗效确切,复发率低。史立宏等予抗过敏冲剂(荆芥、防风、苦参、黄芩、黄柏、连翘、白藓皮、生地、升麻、紫草、地肤子、蝉蜕、白术、乌蛇、甘草)治疗本病,并与口服盐酸西替利嗪片的对照组比较,2组治疗前后取空腹静脉血4 ml检测血清中RANTES、Eotaxin和TNF-α水平,结果显示治疗组明显优于对照组,且复发率及不良反应率低,抗过敏冲剂能够显著降低血清RANTES、Eotaxin与TNF-α水平。治疗4周后与健康组比较差异无统计学意义,提示抗过敏冲剂能够通过抑制过敏性趋化因子及炎性介质的释放而治疗慢性荨麻疹。
4 中西结合治疗
有学者予中药加用抗组胺药为治疗组,并与单用抗组胺药的对照组进行观察研究,结果显示中西医联用疗效更好。廖列辉等予:①中药半夏泻心汤加减(半夏、黄连、太子参、布渣叶、藿香、连翘、甘草、陈皮、延胡索、黄芩),同时予②奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素,③外加抗组胺药左西替利嗪(A组)治疗伴幽门螺杆菌感染的慢性荨麻疹38例,与仅用②+③(B组)及仅用③(C组)的对照组比较,结果治疗荨麻疹总有效率及HP阳性转阴率方面,A组均优于其他两组,说明中西医结合治疗优于单纯西药治疗。金彩云等予口服盐酸左西替利嗪片的同时加用自拟抗荨汤(柴胡、防风、甘草、牡丹皮、丹参、北芪、五味子等)治疗慢性荨麻疹,与口服盐酸左西替利嗪片的对照组比较,并于治疗前后采用ELISA(双抗体夹心法)检测白细胞介素(IL)-10和IL-18水平,结果显示治疗组疗效明显优于对照组,复发率低于对照组,同时观测到血清IL-10治疗组明显低于对照组,血清IL-18治疗组明显高于对照组,从而得出结论:慢性荨麻疹与机体免疫失衡有关,中西医结合治疗可调节机体免疫失衡,提高疗效,减少不良反应及复发率。陈洪晓等予口服依巴斯汀加用润燥止痒胶囊治疗慢性荨麻疹,与仅口服依巴斯汀的对照组比较,结果显示润燥止痒胶囊联合依巴斯汀协同作用明显,优于单用,且治愈率高。刘广倩等予花蛇解毒胶囊(广西梧州三鹤药业有限公司制),加用依巴斯汀片治疗本病,与仅口服依巴斯汀的对照组比较,结果显示中西医联用疗效较好,复发率低。高明等予氯雷他定胶囊加用玉屏风颗粒(黄芪、白术、防风)治疗本病,与单用氯雷他定胶囊的对照组比较,结果显示中西医联用优于单一西药。
5 针灸治疗
针灸治疗慢性荨麻疹有明显优势和特色,对人体免疫有明显的调整作用,可使异常免疫恢复正常,“祛风先治血,血行风自灭”,刺血疗法通过针刺放血达到调和气血、祛风止痒、清热解毒的功效,治疗慢性荨麻疹亦获良效。贺珺等电针配合中药熏洗治疗慢性荨麻疹,取曲池、血海、足三里、三阴交,选用2寸毫针,平补平泻,针刺得气后,接G6805-1型低频脉冲电治疗仪,疏密波,强度以患者能耐受为度,留针20分钟后出针,加用中药熏洗(苦参、蛇床子、地肤子、苍术、荆芥、防风、丹参、蝉蜕、白藓皮、薄荷),并与口服氯苯那敏片的对照组比较,疗效满意。付勇等予热敏灸(取穴曲池、肺俞、至阳、神阙、关元、血海、三阴交等),在上述热敏穴区,每次取2~3个热敏腧穴,先行回旋灸2分钟温通局部气血,继以雀啄炙1分钟加强热敏化,循经往返炙2分钟激发经气,再施以温和灸发动感传、开通经络,以每穴完成热敏态转化为消敏态为准,每天治疗1次,加用中药(当归、川芎、白芍、熟地黄、丹参、荆芥、黄芪、太子参、炒白术、茯苓、乌梢蛇、防风、自藓皮、甘草)煎服,治疗气血虚弱型荨麻疹,疗效显著。赵玉广等采用穴位刺血疗法治疗慢性荨麻疹45例(取穴双侧曲池、血海、肺俞、足三里),总有效率达95.6%。
6 自血疗法
自血疗法是中医学的传统特色疗法,通过特异性刺激机体产生自身抗体,从而产生一种非特异性脱敏作用,属于物理疗法范畴,其主要优势是没有毒副作用,与药物治疗不存在配伍禁忌,可联合应用,治疗慢性荨麻疹疗效较好。陈云龙等予自血疗法(在严格无菌条件下用
7 穴位注射治疗
足三里穴具有调节后天之气血,扶助正气、提高机体免疫力、增强体质、健运脾胃、除湿、通经络、调补气血的作用,曲池穴是治疗皮肤病要穴,具有疏风解表、止痒抗过敏的作用,足三里、曲池穴位注射具有穴效药效迭加作用,治疗慢性荨麻疹疗效尤佳。胡建农予抗荨汤(黄芪、牡蛎、党参、茯苓、白术、当归、何首乌、白芍、荆芥、防风、乌梅、蝉衣)联合足三里穴位注射卡介菌多糖核酸(左右两侧足三里穴交替注射卡介菌多糖核酸
8 结语
慢性荨麻疹是临床常见且易复发的疾病,由各种因素致皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血及液体渗出,造成局部皮肤水肿性损害,由于本病病因不明确,发病无明显规律,病理机制目前尚不明确,故该病临床治疗仍较困难,西医治疗以采用抗组胺类药为主,停药易复发。通过以上的综述可以发现,中医治疗慢性荨麻疹疗效好、安全性高、复发率低,治疗方法具有针对性、多样性,体现了中医的特色和优势。但近年的研究也存在不少问题,如辨证分型不一致、疗效评定标准不一、样本量较少、部分临床报道缺乏对照组、缺乏相关的动物实验及其作用机制研究等,使中医研究结果的客观性、准确性、可信度受到影响。因此,制定科学合理的辨证分型和疗效标准,进行严格的科研设计等,将更好地评定、总结和提高中医治疗慢性荨麻疹的疗效。
(钟新忠,李健,李可,慢性荨麻疹的中医研究进展[J]国际医药卫生导报2012年第18卷第11期:1684-1687)