【摘要】目的 探讨自血疗法配合护理治疗慢性荨麻疹的临床疗效。方法 将120例慢性荨麻疹患者随机分为两组。治疗组采用左西替利嗪片联合自血疗法,同时辅以中西医结合护理治疗;对照组单纯用左西替利嗪,疗程4周并随访4周。结果 治疗组痊愈35例,总有效率83.3%,对照组痊愈20例,总有效率63.3%,实验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。4周后随访,实验组复发8例,复发率13.3%;对照组复发21例,复发率35.0%,实验组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 左西替利嗪片联合自血疗法,并配合中西医结合护理治疗慢性荨麻疹临床疗效明显,并能显著降低复发率,值得临床推广。
【关键词】自血疗法;护理;左西替利嗪;慢性荨麻疹
慢性荨麻疹是一种常见的荨麻疹类型,呈慢性经过,虽全身症状较轻,但持续时间长,可达数月或数年,严重影响患者的健康和生活质量。由于病因复杂和诱发因素较多,临床上难以治愈。目前认为部分慢性荨麻疹发病与自身免疫有关。笔者于2008~2011年采用左西替利嗪片联合自血疗法,并辅以中西医结合护理方法对慢性荨麻疹患者进行综合治疗,取得了较好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准 (1)符合慢性荨麻疹的诊断,病程≥6周;(2)年龄18~65岁,性别不限;(3)未合并有各种急慢性感染性疾病、自身免疫性疾病或免疫缺陷性疾病;(4)无心、肝、肾功能不全;(5)1个月前未使用长效糖皮质激素;(6)治疗前1周内未服用任何抗组胺药;(7)非孕妇、妊娠妇女、司机、机械操作或高空作业者;(8)能完成疗程并按期随访和复查。
1.2 一般资料 入选120例(男52例,女68例),年龄18~65岁,(32.5±15.7)岁。病程6周~8年,平均2.6年。随机分成两组,治疗组60例(男25例,女35例),年龄(31.9±15.2)岁;对照组60例(男29例,女31例),年龄(35.2±16.3)岁。两组患者在年龄、性别、慢性荨麻疹持续时间、病情轻重等方面无显著性差异。
1.3 分组及治疗 采用随机、开放的对照观察方法。治疗组:从患者肘部取静脉血5mL,加2%利多卡因1mL,于臀部作深部肌肉注射,2次/周,连续8次;同时给予盐酸左西替利嗪片(商品名:迪皿,重庆华邦制药有限公司生产)5mg/片,1片/d,连用4周;辅以中西医结合护理治疗。对照组:单纯给予盐酸左西替利嗪片5mg/片,1片/d,连用4周。疗程结束后进行疗效分析,并随诊4周进行远期疗效评估。
1.4 护理
1.5 疗效观察及判断标准 根据患者瘙痒情况、风团大小、红斑数目和大小、以及持续时间,按4个等级进行半定量评分。以疗效指数作为临床治疗评价标准:疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%,临床症状和体征全部消失或疗效指数≥90%为痊愈,≥60%为显效,≥20%为有效,<20%为无效。有效率=(痊愈例数+显效例数)/病例总数×100%;痊愈率=痊愈例数/病例总数×100%;复发率:复发例数/病例总数×100%。
1.6 统计学方法 数据比较采用SPSS13.0统计软件进行分析,组间比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效分析 两组疗效差异有统计学意义(P<0.05),见表1。实验组有效率为83.3%,对照组有效率为63.3%,实验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组痊愈率为58.3%,对照组痊愈率为33.3%,实验组高于对照组。实验组复发率为13.3%,对照组复发率为35.0%,实验组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.2 不良反应 两组均未见明显不良反应,实验组有3例患者出现臀部肌注部位红肿、疼痛不适,给予对症处理好转,有4例患者在治疗过程中出现疲乏、嗜睡,未影响治疗。对照组有7例患者发生疲乏、嗜睡、眩晕,征求患者意见后给予继续治疗。
3 讨论
本研究采用左西替利嗪联合自血疗法治疗慢性荨麻疹取得了一定的效果,干预组有效率(83.3%)显著高于对照组(63.3%),而复发率(13.3%)也较对照组(35.0%)明显降低。表明左西替利嗪联合自血疗法比单用左西替利嗪能更加有效地控制慢性荨麻疹的临床症状,在取得明显疗效的基础上未明显增加不良反应发生率,使用安全方便,值得临床推广。
慢性荨麻疹患者主要由于肥大细胞等炎症细胞受到刺激后释放大量的组胺、白细胞三烯等炎症介质,导致局部毛细血管通透性增加,而引起皮肤软组织水肿,从而出现风疹块、红斑和瘙痒等,这其中也有其他细胞因子、蛋白酶等众多介质的参与,导致多重免疫反应的结果。慢性荨麻疹目前多采用抗组胺药进行治疗,虽能缓解症状,但通常疗效不够稳定,易造成复发。自血疗法可产生非特异性免疫作用,调节机体免疫功能,提高人体正气;自血疗法还可诱导机体产生非特异性脱敏作用,降低机体对瘙痒感的高敏状态,平衡免疫功能,提高机体对痒感的耐受能力。左西替利嗪是第2代高选择组胺H1受体阻断药,抗过敏、抗炎作用突出,中枢不良反应小。左西替利嗪和自血疗法分别作用于慢性荨麻疹发病的不同环节,从而使两者作用互补并提高疗效。
慢性荨麻疹病因复杂、易复发,临床护理非常重要。护理人员及临床医生的话语对患者病情可能造成重要影响。本研究结果显示,良好的护理教育可以让患者充分意识到如何预防本病的发作或诱发,并尽可能寻找可能的诱发因素,从而减少本病的复发。同时,治疗过程中教育患者如何通过自身的调理,如保持规律的生活,饮食清淡、少食辛辣刺激性食物,减少使用皮肤刺激性沐浴用品,穿着宽松纯棉质地内衣等;保持良好的心态,避免精神处于忧郁状态,从而让机体的免疫功能处于良好的平衡之中也尤为重要。中医在防病治病方面有“恬淡虚无,病安从来”的理论,积极乐观的心态可使人体气机营卫调和,对慢性荨麻疹的治疗可以达到更好的疗效。
(曾楠群,自血疗法配合护理治疗慢性荨麻疹的临床观察[J]当代医学2012年8月第18卷第23期总第286期:92-94)