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皮炎用药解答
爱宁达吡美莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎观察
来源: 新特药房药讯 作者:百济动态 浏览:
发布时间:2010/2/2 2:29:00
随着外用皮质类固醇激素种类的增多,激素依赖性
皮炎
的发病率近年来有明显增高的趋势。但本病顽固难治,目前临床上尚缺乏有效的治疗药物。我院于2008年1月至2009年1月采用爱宁达1%吡美莫司软膏治疗激素依赖性皮炎25例,得满意疗效,现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 25例面部激素依赖性皮炎患者均来自本院皮肤科门诊,男5例,女20例;年龄18~46岁,平均28.6岁。外用皮质类固醇激素软膏最短28d,最长6年。曾经使用过的药物有醋酸去炎松、肤轻松、皮炎平、皮康王和各医院或诊所自制含皮质类固醇激素的外用药膏。临床表现为轻重不同的红斑、丘疹、丘脓
疱疹
、水肿、脱屑、色素沉着,并伴有瘙痒、灼热、刺痛或紧绷感。
1.2 治疗方法 所有患者均停止外用皮质类固醇激素软膏,并给予诺华公司生产的爱宁达1%吡美莫司软膏外用,早晚各1次。用药2周和4周后各复诊1次,判断疗效。
1.3 疗效标准与结果
1.3.1 疗效判断标准 疗效观察指标分两类,即客观指标(红斑、丘疹、脱屑、干燥、毛细血管扩张)和主观指标(瘙痒、刺痛、灼热感),各指标按4级评分法进行:0=无,1=轻度,2=中度,3=重度。疗效标准根据皮损消退及自觉症状缓解的积分进行评价。疗效指数=(疗前积分-疗后积分)/疗前积分×100%。痊愈和基愈:皮损和自觉症状消失或明显减轻,疗效指数≥90%;显效:皮损大部分消退,自觉症状明显减轻,疗效指数为60%~89%;有效:皮损和自觉症状减轻,疗效指数为20%~59%;无效:皮损和自觉症状无明显改善或加重,疗效指数<20%。总有效率按痊愈加基愈再加显效例数计。
1.3.2 结果 治疗2周后的有效率为52%(13/25),治疗4周后的有效率为84%(21/25)。25例患者中仅有3例(占12%)在开始用药后皮肤红斑加重,并有轻度烧灼感和瘙痒,但不影响治疗,1-2d后这些症状均自行消退。见表1(略)。
2 讨论
面部长期外用皮质类固醇激素软膏会使皮肤对其产生依赖,一旦突然停用,皮损就会加重,如局部出现明显水肿性红斑、脱屑、丘疹、脓疱等,部分可有渗液,若再次外用该药,则上述症状迅速消退,但停药后又复发。过去本病的治疗方法是先停用皮质类固醇激素软膏,并给予抗组胺药物等治疗,但往往疗效不佳。有报道新型局部免疫调节剂
他克莫司
治疗面部激素依赖性皮炎有良好的疗效。其机制主要为
他克莫司
是一种非甾体大环内酯类免疫抑制剂,其免疫抑制活性比
环孢素
高10~100倍,可抑制T细胞活性,干扰细胞因子网络及调节TH1/TH2失衡,抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺,抑制5-羟色胺及白三烯的生成,降低IL-8及其受体水平,从而抑制炎症反应。由于他克莫司具有强大的抗炎作用,因此可以用于替代皮质类固醇激素的治疗,从而避免长期外用皮质类固醇激素产生的依赖,并且不会引起皮肤萎缩和毛细血管扩张。吡美莫司与他克莫司为性质类似的药物,但吡美莫司的局部刺激反应更小。我们用爱宁达1%吡美莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎,在治疗2周时有效率为52%,在治疗4周时有效率达到84%,而不良反应发生率仅为12%,且症状较轻,为一过性,不影响治疗。不良反应出现在治疗的最初1~2 d,为红斑、灼热感和刺痛感,继续用药症状逐渐消退。停药后没有出现反跳或药物依赖现象。我们的观察结果表明,爱宁达1%吡美莫司软膏为治疗激素依赖性皮炎的有效药物。但由于我们的临床研究病例数较少,故尚需进行多中心随机双肓对照临床试验以进一步确定其疗效。此外,由于该药的长期安全性数据还没有得出,故适宜作为二线治疗药物,在一线药物治疗失败或不能耐受时应用。
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