导读:尿路结石祖国医学称为“石淋”、“血淋”、“砂淋”,属“淋病”范畴,实践中运用中药通过辨证治疗尿路结石取得了较满意的疗效。
石淋指因湿热之邪蕴结下焦,煎熬尿浊杂质,结为砂石,停阻于肾系。以腰痛,尿血,或尿出砂石,或经检查发现结石为特征的结石类疾病。
本病相当于西医学所说尿路结石。
[诊断]
1.本病男多于女,多见于中青年。
2.临床表现发作时腰腹绞痛,痛及前阴,面色苍白,冷汗,恶心呕吐。发作常持续几个小时,但也有几分钟即缓解者。或表现为尿频、尿急和排尿终末性疼痛。或排尿时突然中断而剧痛并放射至会阴或阴头,改变体位又能继续排尿。
3.肉眼可见血尿,或小便有砂石排出。
4.小便常规检查有红细胞。
5.作肾系B型超声波检查,或X线腹部平片、肾盂造影,可明确结石部位。必要时作膀胱镜检和逆行造影。
[鉴别诊断]
1.肾痨:有其他部位的痨病史,多有低热、盗汗等症,X线检查可资鉴别。
2.
肾癌:40岁以上出现无痛性血尿,应高度警惕,肾脏B型超声波、肾断层扫描、肾功能造影检查有助于鉴别。
3.其他:砂石梗阻出现腰腹绞痛时,尚应与肠痈、胰瘅、胆石等进行疾病鉴别。
[辨证要点]
本病多因湿热下注,煎熬尿浊杂质,结为砂石,淤积水道,而为石淋。积于下则膀胱气化失司,尿出不利,甚则欲出不能,窘迫难受,痛引少腹;影响肾脏司小便之职,郁结不得下泄,气血滞涩,不通则痛,由肾而痛掣膀胱、阴部;损伤脉络则为尿血。病久伤及正气,或为肾气不足,或为肾阴亏虚,然砂石未去,而为虚实夹杂之证。临床以腰痛,尿血,或尿出砂石,或经检查发现结石为辨证特征。
石淋迁延不愈,有时可导致肾积水,甚至肾衰。
[治疗]
(一)现代治疗
1.大量饮水,每天饮水量3000ml以上,使尿量保持在2000ml以上。为了保持夜间尿量,睡前饮水,睡眠中起床排尿后再饮水。根据结石成分或血、尿有关成分的分析,调整摄人的食物种类。
2.肾绞痛时,肌肉注射杜冷丁和异丙嗪,或阿托品合吗啡。肾区局部热敷可减轻疼痛。心痛定含舌下有明显止痛效果。
3.结石初发,体质壮实,且结石直径<10mm,表面光滑者,可采用总攻疗法,包括中西药、针灸及活动等综合运用。
4.必要时采取体外震波碎石及手术治疗。
(二)辨证治疗
1.下焦湿热证
证候:腰腹疼痛,小便涩痛,尿中带血,或排尿中断,排尿时刺痛难忍,大便干结,舌红苔黄腻,脉弦或数。
治法:清利下焦湿热。
方药:石韦散加味。石韦12克,瞿麦10克,木通6克,车前子12克,滑石10克,灯心12克,甘草4克,生大黄10克,栀子10克,金钱草12克,海金沙12克,鸡内金10克。
加减:腰腹痛甚者,加:芍药、甘草。
2.下焦瘀滞证
证候:腰部作胀、疼痛,少腹刺痛,尿中夹血块或尿色暗红,排尿不畅,舌质紫暗或有斑点,脉细涩。
治法:化瘀通络。
方药:少腹逐瘀汤加味。小茴香10克,干姜5克,延胡索10克,没药6克,川芎10克,官桂4克,赤芍12克,五灵脂10克,蒲黄10克,当归6克,金钱草10克,海金沙12克,川楝子10克,牛膝12克。
加减: 郁热者,去干姜、官桂。
3.肾气亏虚证
证候:腰腹隐痛,排尿无力,少腹坠胀,神倦乏力,甚或颜面虚浮,畏寒肢冷,舌体淡胖,脉沉细无力。
治法:补益肾气。
方药:济生肾气丸加味。熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮各10克,附子10克,肉桂6克,薏仁15克,牛膝10克,金钱草、海金沙各12克。
加减: 气虚明显者,加黄芪、人参。
4.肾阴亏虚证
证候:头晕,耳鸣,心烦,咽燥,腰酸膝软,尿短黄而不畅。舌红苔少,脉细数。
治法:滋补肾阴。
方药:左归丸加减。熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、鹿角胶各10克,龟板胶10克,川牛膝10克,金钱草12克,海金沙12克,鸡内金10克。
加减: 阴虚火旺者,去鹿角胶,加黄柏、旱莲草。
(三)其他治疗
1.单方验方
(1)鸡内金、芒硝等分,共研极细末,每次6克,每日2次,用金钱草60克煎汤送下。
(2)金钱草60克,冬葵子30克,水煎服。
(3)滑石20克,甘草3克,火硝20克,共为细末,每次20克,每日2次,鸡内金煎汤冲服。
(4)琥珀、风化硝、生鸡内金等分,研末,吞服,每次3克,每日3次。
(5)制鳖甲、夏枯草、白芷、苍术、生苡米、金钱草、海金沙、滑石,煎水服。
(6)滑石、石膏各3g,石韦、瞿麦、木通、蜀葵子各1.5克,研末,每次1.5克,以葱白2茎,灯心草1尾,煎汤空腹服。治石淋疼痛如割。
2.针灸疗法
(1)缓解腰腹绞痛:肾俞、关元、阳关、足三里为主穴,中极、三阴交、腰俞为配穴。强刺激。
(2)促进排石:三阴交为主穴,配肾俞、命门、归来、昆仑、天枢等穴。强刺激10~15分钟,每日1次。
(3)耳压疗法:取肾、膀胱、输尿管、三焦、外生殖器等,用王不留行籽贴压,每日按揉5次,每次30分钟,3日换药1次。按揉前多饮水,适当增加活动。
参 考 文 献
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