某些枝孢属菌种可以引起人类感染,如枝状枝孢引起皮肤暗色丝孢霉病,多主枝孢引起着色芽生菌病和皮肤暗色丝孢霉病。国内文献罕见由球孢枝孢引起皮肤组织感染的报道。我们报道1例由球孢引起的皮肤和皮下软组织感染。
病例资料:患者男,53岁, 广东雷州市农民。10年前无明显诱因于右手背出现一小疖肿,外用红霉素软膏2周后痊愈。1个月后在右手背愈合部位出现一个蚕豆大皮肤溃疡,无痛无恙。在当地用磺胺结晶和红霉素软膏外搽并静脉滴注青霉素等抗感染治疗后溃疡愈合,但皮肤损处出现皮肤增厚,长期外用
皮炎平乳膏,未见明显好转。2006年3月26日就诊于我院皮肤科。发病期间无发热。否认既往有
糖尿病、结核病等慢性皮肤病及外伤史。家族中无类似病史。体检:生命体征正常,心肺无异常,肝脾未触及。皮肤科情况:右手背见一不规则疣块板块,约2.5cm*4cm大小,少许渗液。其他部位皮肤未见异常。实验室检查:血、尿、粪常规正常。结核菌素纯蛋白衍生物实验阴性。皮损细菌培养阴性。抗酸染色未见结核杆菌及分枝杆菌。皮损组织病理检查:表皮角质化过度,角化不全,棘层显著肥厚,真皮内弥漫炎细胞浸润,以中性粒细胞为主,并见行皮样细胞构成的肉芽肿,期间偶见多核巨细胞。PAS染色显示,角质层中有棕红色成堆卵圆形或梨形、壁薄、直径4.1μm的酵母样孢子,有些孢子分隔,偶见紫红色坏死菌丝样结构物。而真皮浅层及中层亦可见成双紫红色卵圆形孢子及芽孢,直径4.5μm但未见菌丝。
诊断和治疗
结合临床、组织病理及真菌学检查,确诊为球孢枝孢所致皮肤暗色丝孢霉病。给予口服伊曲康唑0.2g每天1次,连续8周。患者右手背疣块板块明显缩小。复查肝功能正常。后失访。
暗色丝孢霉病指的是一大组由暗色真菌引起的皮肤、皮下组织和系统感染。这些真菌在组织内有酵母样细胞,也可有菌丝,均为暗色细胞壁,菌丝可短可长,可有扭曲或肿胀,与着色芽生菌病组织内的“硬壳细胞”有明显的区别。文献报道中暗色丝孢菌病的主要致病菌有外瓶霉属,其中常见的致病菌有甄氏外瓶霉、棘状外瓶霉、皮炎外瓶霉属等;瓶霉属常见致病菌有烂木瓶霉、寄生瓶霉、匐根瓶霉、疣状瓶霉等;枝孢属主要致病菌有卡氏枝孢、草本枝孢、枝状枝孢和班替枝孢。
球孢枝孢及其近似枝状枝孢为世界性最普遍的种类,在许多植物上具有致病性。一些枝孢菌种能感染脑、肺和皮肤软组织,但罕见球孢枝孢感染皮肤软组织。有报道本菌株感染人类可引起角膜溃疡、皮肤孙晗/甲真菌病、支气管损害,但这些报道缺乏有效的组织病理学检查证据和完善资料,故尚不能认定其有致病性。本例患者皮由小疖肿逐渐发展为溃疡,溃疡未彻底愈合而演变形成疣状斑块。这与之前报道的枝状枝孢引起皮肤暗色丝孢霉病的临床特征基本一致。这2种致病菌为同属近似种,所引起的同属近似种的菌株引起的皮肤组织感染的病理机制可能一致。
本菌株的鉴定十分困难,尤其是与近似种枝状球孢难以区别。本菌株的分生孢子大多数为球形、近球形、枝孢柱形、椭圆形,有或无隔膜,而枝状枝孢的分省孢子椭圆形、圆柱形、柠檬形。本菌株孢子 有暗色分离点间隔,枝孢多呈柱状或筒状,有或无隔膜及有脐点。另外本菌株还要与其他相关的枝孢种区别,如瓜枝孢,后者的分生孢子较长,呈圆柱形,单孢,孢壁光滑,两端具孢脐,淡橄榄色。与多主枝孢区别主要在于后者分生孢子教宽,多节膨大,顶生孢子后伸长,故易于区别。
值得注意的是本菌株于枝状枝孢均能液化明胶呈阳性反应,而裴氏着色菌霉卡氏枝孢、班替枝孢瓶霉、棘状外瓶霉均不能液化明胶呈阴性反应。这提示明胶液化试验是枝孢属与枝孢瓶霉属鉴别的主要依据,同时也提示本菌株能分解和利用动物蛋白,并可以感染动物或人类。