扁平疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种常见皮肤病,表现为肤色或褐色扁平丘疹,多发于青少年颜面、手背等暴露部位。扁平疣通常持续数年,尽管有多种治疗手段可供选择。但目前尚无十分安全有效的治疗方法,给患者造成严重的心理负担。笔者于2005年11月至2008年6月采用5 9/6
咪喹莫特乳膏(
明欣利迪,四川明欣药业有限公司)联合0.1 维A酸霜(迪维霜,重庆华邦制药有限公司)治疗扁平疣,取得满意疗效,报告如下。
资料与方法:临床资料病例均为我科门诊患者,具有典型临床表现、发病部位以及发展情况,诊断明确。病例入选标准:患者年龄≥5岁,性别不限,病程≤2年,疣体分布于面部、手背,皮损数≤50个,知情同意参加本实验研究并及时复诊。排除标准:妊娠、哺乳期妇女,患有严重心、肝、肾功能损害者;近4周内全身或局部使用过抗病毒药或免疫调节剂者;对咪喹莫特及其基质过敏者;不能按要求用药和随诊者。共入选患者64例,男29例,女35例。
治疗方法:咪喹莫特乳膏组患者每周一、三、五早晨外用5 咪喹莫特乳膏1次,叮嘱患者用5%咪喹莫特乳膏前先清洗皮肤,取适量药物涂于皮损处,并轻轻按摩数次,药物在皮肤上保留6~10 h后再清洗掉。联合治疗组患者每周一、三、五早上外用5 咪喹莫特乳膏1次,每晚睡前外用0.1 维A酸霜1次;两组患者均连续用药8周,每2周随诊1次,详细记录治疗前后皮损数目、患者症状及不良反应,疗程结束时判断疗效。
疗效判断标准: 采用4级标准判定疗效。痊愈:皮损全部消退,无色素沉着;显效:皮损消退>70 ,遗留少量色素沉着;有效:皮损消退3O ~70 ;无效:皮损消退<30 或皮损增多。痊愈加显效例数的百分比为总显效率。
统计学方法: 应用SPSSl1.0软件进行统计学分析,计数资料组间比较采用 检验。
结果:两组扁平疣患者经8周治疗结束时,联合治疗组总显效率与5 0 o咪喹莫特乳膏组相比,差异有统计学意义(Y :12.41,P<O.01),见表1。表1 两组扁平疣患者疗效评估(例)与咪喹莫特组比较P<O.01。
不良反应:治疗过程中联合治疗组有7例、咪喹莫特乳膏组有4例患者出现不良反应,主要为红斑、瘙痒、刺痛,均不严重,暂时停药后能自行缓解,所有患者均完成治疗。
咪喹莫特是第一个用于治疗感染性皮肤病的新型局部免疫调节剂,通过刺激局部上皮抗原递呈细胞表面的Toll样受体(TLRs),诱导IFN-(It、TNF-a、IL-l2、IL-6、GCSF等多种前炎症细胞因子的合成和释放,从而激活局部固有和获得性免疫通路,产生抗病毒和抗
肿瘤作用,可用来治疗免疫功能受损的多种皮肤疾患,1997年被美国FDA批准用于治疗外生殖器和肛周
尖锐湿疣,新近被正式用于治疗目光角化病和浅表性基底细胞癌 。国外陆续有文献报道,咪喹莫特外用治疗
寻常疣、传染性软疣、扁平疣等病毒感染性皮肤病有效L3 。本研究结果显示,5 咪喹莫特乳膏治疗扁平疣有良好疗效。维A酸类药物具有抗角化、抗增殖及调节皮肤局部细胞免疫功能的作用,有证据表明维A酸类药可下调HPV感染细胞的HPV转录水平。咪喹莫特乳膏与维A酸类药物联合治疗扁平疣,可以改善皮损局部表皮角化异常,又可以通过增强局部细胞免疫,产生有效的抗病毒免疫,提高了疗效。与其他治疗方法相比,联合运用咪喹莫特乳膏、维A酸霜治疗扁平疣花费少、创伤痛苦小,也避免留疤,达到美容目的。
(本文节选自《咪喹莫特乳膏联合维A酸霜治疗扁平疣临床观察》)