随着医学的进步,专家们能越来越清楚地阐释什么是
瘢痕增生了,特别是瘢痕疙瘩的某些特点和规律,这为最终揭开瘢痕增生的奥秘、寻求瘢痕增生最有效的治疗方法铺平了道路。
导致瘢痕增生的因素
瘢痕增生病因:在正常的伤口愈合过程中,胶原的合成代谢与降解代谢之间维持着平衡状态。但在增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中,这种正常的平衡被破坏,胶原的合成明显超过降解,最终导致胶原的大量堆积。虽然导致这种改变的确切病因尚不清楚,但许多因素与这种改变有关。
1、外伤和皮肤疾病:大部分瘢痕增生通常发生在局部损伤1年内,包括外科手术、撕裂伤、纹身、烧伤、注射、咬伤、接种和其他非特异性损伤。有时因原发症状不明显而被患者忽视或者忘记。其他皮肤疾病包括蜂窝组织炎、
粉刺、化脓性汗腺炎、毛发囊肿、异物反应以及
疱疹、天花、牛痘等,局部感染均与瘢痕增生形成有关。
2、张力:瘢痕增生易发生于张力高的部位。临床上常可见到张力高的部位患有瘢痕疙瘩的患者,在无张力部位存在着正常瘢痕。另外,如果将瘢痕疙瘩切除后移植到张力较小的部位(如腰部、股内侧等),瘢痕疙瘩常常萎缩。
3、种族:瘢痕疙瘩在许多种族中均有报道。黑色人种和黑肤色的人较白色人种更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕,大约为3.5∶1—15∶1;玻里尼西亚人和中国人较印第安人和马来西亚人更易形成瘢痕疙瘩;欧洲居住在回归线上的较居住在温带的人有更大的瘢痕疙瘩发生倾向;所有种族(包括黑色人种)的白化病患者未见有瘢痕疙瘩的报道。
4、部位:瘢痕疙瘩可以发生在身体的任何部位,但最常见于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌区,较少发生于下肢、面部和颈部。皮肤厚的部位较皮肤薄的部位更易发生。在眼睑、生殖器、手掌、足底、角膜和粘膜则极为罕见。
5、年龄:瘢痕增生可发生于任何年龄,但一般多见与青年人,文献报道的病例年龄多在10—30岁之间。青春期前的儿童或老年人很少发病。
防治瘢痕增生三部曲
1.促进创面的早期愈合是预防瘢痕增生的第一步。创伤是瘢痕增生的始动因素,研究表明创伤愈合的早晚,对瘢痕形成有着重大的影响,创伤愈合早,则瘢痕形成少,因此在创伤早期采用促进创面愈合的各种方法,均有利于预防瘢痕的增生。如手术和一般外伤病人应做好术前准备,坚持无菌、无创、无张力、无异物、无死腔原则,选择适当的手术方法和时机,避免感染,力争创面早期愈合;对深度烧伤创面应尽早采用切削痂植皮手术,削灭创面,关节部位和美观部位应尽量采用全厚植皮;浅度烧伤创面和手术刀口可采用外涂或切口内注射贝复济等方法。
2.创面愈合后积极采取预防措施,是防治瘢痕增生的第二步。创面愈合后1个月瘢痕开始增长,3~6个月达到增生高峰期,1~2年后才趋于稳定。此期内采用药物疗法、放射疗法、加压疗法、早期体育疗法、物理疗法等措施仍有较好的效果。药物疗法多采用去炎舒松或以其为主的多种药物瘢痕内注射。放射治疗目前主张提前到手术后第2天开始,在2周内给予1500rads。加压疗法主要适合于易于包扎部位的瘢痕。烧伤后的大面积瘢痕多采用加压疗法,加压疗法要一早(创面愈合后)、二紧(压力为2.0~2.4Kpa)、三持久(持续加压3~6个月)。创面愈合后,病人应进行适当的功能活动及物理康复治疗,有利于病人心身健康的恢复,减轻瘢痕增生的不适感。因为这一时期,病人多回家治疗,加之医生和病人对此问题重视不够,这一措施时常被忽略,应引起重视。
3.瘢痕增生稳定后可根据不同的情况采用不同的方法进行治疗,这是防治瘢痕的第三步。
百济药师温馨提醒:对于影响美观、影响功能及有明显症状的瘢痕,均需给予治疗。手术是主要方法,是大多数瘢痕畸形首选的治疗方法。手术对瘢痕的治疗效果是肯定的,但其因患者年龄、手术部位、手术方式、手术者的技术经验等不同而异。患者年龄小,手术后瘢痕复发的机会大。在肩部、关节、女性前胸等瘢痕易发部位手术,术后瘢痕复发的可能性较大。手术可根据不同的情况,采用切除缝合、植皮、皮瓣转移等方法,原则上切除后能通过Z改形或其他成形术直接缝合最好,不能直接缝合修复创面者,采用皮瓣转移法优于植皮,全厚植皮的办法优于刃厚皮片植皮。手术者经验多,预防瘢痕增生观念强,则手术后瘢痕复发机会少。加压治疗、放射治疗和药物注射治疗等方法对稳定的增生性瘢痕效果较差。