小儿
腹泻是婴幼儿时期发病率极高的疾病,也是婴幼儿死亡的原因之一,近年来由于防治方法的不断改进,发病率和病死率逐渐下降。2000年2月~2005年11月我院儿科收治小儿腹泻95例,采用思密达保留灌肠,取得显着效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 95例中,男68例,女27例,最大年龄3岁,最小5个月。主要临床症状:频繁腹泻,稀水便,混有黏液,饮食不振,均有不同程度的脱水。95例中,57例感染性腹泻,其中轻型腹泻36例,黄绿色稀水便,5~6次/d,镜检可见少量白细胞,体温正常。重度腹泻21例,蛋花样稀便,混有黏液,量多,镜检可见脂肪球,大量白细胞,少量红细胞,体温常在38℃~40℃之间,严重脱水。38例属非感染性腹泻。
1.2 方法 95例均行支持疗法及抗炎对症治疗,在此基础上行思密达保留灌肠,疗效4~5天。
1.2.1 配制 5个月至1岁,思密达用量1.5~3g加0.9%氯化钠注射液(生理盐水)至10~20ml,1~3岁,思密达用量3~6g加生理盐水至20~30ml,混合后备用。
1.2.2 操作方法 (1)根据所需灌肠液量选用一次性注射器(20~50ml),拔出活塞,按上针头部分,向针管内倒入思密达粉剂所需量后,装活塞,同时快速反转针管,注射器乳头向上,以免粉剂在按活塞时推出。排出针管内气体,抽吸生理盐水至所需灌肠液量,将针管内溶液部分浸泡入39~41℃温开水中,使药液加温。(2)患儿侧卧位,暴露并抬高臀部,注射器接10号或13号
导尿管(代替肛管),石蜡油润滑前端,注射器内抽1ml空气,然后将肛管轻轻插入肛门约5~7cm,针管乳头向下,使空气向上漂浮,缓慢推注药液后,随之将空气注入,以冲净管内药液,保证剂量准确。
1.3 疗效标准与结果 显效:71例,临床症状消失,大便常规检查正常,大便性状、次数正常。有效:21例,临床症状减轻,大便常规白细胞每高倍视野5个/HP以下。无效3例,症状轻微减轻或无改善,大便常规白细胞在10个/HP左右。
2 护理
2.1 灌肠护理
2.1.1 卧位 患儿取左侧卧位,此卧位可使灌肠液借重力作用,顺利内流,有利于肠内局部用药,臀部垫高10~20°避免药液溢出,延长药液在肠道内保留时间。
2.1.2 灌肠液温度 灌肠液温度应与肠腔温度接近,一般37℃~38℃,小儿腹泻主要病理改变为小肠黏膜充血,高于直肠局部温度的灌肠液将再次刺激处于充血的小肠黏膜,产生灌肠后立即排便,不利于药物在肠内保留,影响疗效,灌肠液温度过低,可使肠痉挛,肠蠕动减弱,张力降低,不利于药物充分吸收。
2.1.3 灌肠时机 每晚睡前灌肠,因此时患儿活动减少,药物易于保留。睡前刺激排尿、排便或清洁灌肠,使腹压减轻,清洁肠道,使药物充分保留,达到发挥疗效的目的。
3 讨论
[1,2]小儿腹泻是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的疾病,多为感染性,严重威胁婴幼儿的健康。思密达对消化道内的病毒、病菌及其他毒素有固定、抑制作用。通过保留灌肠对肠黏膜有直接覆盖能力,并通过与黏液糖蛋白相结合,从质和量两方面修复,提高黏液屏障对病原菌的防御功能,并能把所固定的病原菌随肠蠕动排出体外,思密达经灌肠后,不改变正常肠蠕动和大便颜色,这样不会影响对患儿粪便颜色的观察。由于小儿不易接受口服给药,将思密达粉剂改为汤剂保留灌肠作为辅助治疗小儿腹泻,使用方便,患儿无痛苦,疗效明显优于单纯口服、静脉给药。临床效果满意,无不良反应,且价格便宜,值得推广应用。(参考来源:思密达保留灌肠治疗小儿腹泻的观察与护理,胡翠珍,中华实用医药杂志2006年第6卷第13期)