笔者2007年运用加味运黄散治疗婴幼儿
腹泻40例,疗效满意。现报道如下。
1临床资料
本组病例共40例,其中男23例,女17例;年龄<6月10例,6月~1岁18例, 2~3岁12例,平均年龄11.1月;病程1 d 15例,2 d 18例,3 d 7例,平均1.8 d。伴有呕吐22例;手足欠温,面色发白25例;低热(37.5~38.4 ℃)12例,有伤食史者26例,腹泻次数每天5次6例,6~8次19例,>8次15例;轻度脱水20例,轻度至中度脱水15例,中度脱水5例。
2治疗方法
以加味运黄散治疗。基本方:山药、茯苓各12 g,木瓜、鸡内金各10 g,肉桂3 g。加减:有伤食史、大便菜绿色、夹有奶瓣者可加益黄散(丁香、青皮、陈皮、诃子、甘草),并据伤食不同选用消食药,如有肉积加山楂,麦面之积加炒莱菔子;腹胀加小茴香、防风;矢气遗尿加升麻、葛根;脾虚加红参;寒盛加干姜,甚则加附子;湿热加黄连。剂量可随年龄大小增减,每天1剂,水煎,少量频服。上述病例全部不用抗生素治疗。有脱水者均适当给予口服补液盐(ORS)或静脉补液。
3治疗结果
3.1 疗效标准(自拟)
治愈:治疗72 h内粪便性状与次数恢复正常,全身症状消失。有效:治疗72 h内粪便性状及次数明显好转,全身症状明显改善。无效:治疗72 h内粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。
3.2 治疗结果
治愈33例;有效6例;无效1例。总有效率为97.5 %。
4病案举例
黄某,男,6月,1999年1月8日初诊。腹泻3 d,蛋花汤样水便,每天10余次,胃纳差,啼哭无泪,皮肤稍干皱,囟门凹陷,面色发白,四肢欠温,尿少,有进食油腻食物史。T 37.5 ℃,神倦,轻度至中度脱水貌,唇红,咽充血(+),扁桃体肿大(Ⅰ 度),肠鸣音亢进,舌淡、苔白黄微腻,指纹滞涩不畅。大便常规检查有脂肪球(++),大便细菌培养阴性。西医诊断:婴幼儿腹泻,轻至中度脱水。中医诊断:泄泻。证属脾阳不足,水湿下注。治宜温运脾阳,升清止泻。方用加味运黄散为主治疗。处方:茯苓、山药各12 g,附子(先煎)、木瓜、鸡内金各10 g,肉桂2 g。水煎,少量频服,每天1剂。服药1 d后大便呈糊状,2 d后大便成形,药毕泻止而愈。
5体会
泄泻之本无不由于脾胃,而湿邪是主要的致病因素,脾虚与湿困互为因果,是泄泻发生的关键所在。因此健脾祛湿为其主要治则。健脾当以温运为本。运用温阳运脾法能启动脾阳,使中焦脾土阳气升发。脾气散精,则水谷精微得升,水湿得化,泄泻自止。加味运黄散方中山药既补脾气,又能止泻;肉桂有补火助阳、温运阳气之功,与山药共为君药;茯苓健脾助运,利水渗湿,为方中臣药;木瓜有消食作用;鸡内金运脾消食,善消各种食积,且有开胃作用,共为佐使。全方调理脾胃、温运除湿、健脾止泻,且兼有消食导滞之功,对证属脾失健运、脾虚湿困兼有食积所致的婴幼儿腹泻疗效甚好。(参考来源:加味运黄散治疗婴幼儿腹泻40例,孟晓露,中医儿科杂志2008年第4卷第3期)