导读:在国家经济进一步繁荣、人民生活水平蒸蒸日上的大好形势下,国人已不再满足于丰衣足食的生活状态,健康愉悦和安逸舒适的生活质量已成为人们的时尚追求。但是,随着饮食的不规范化,很多人容易出现胃食管反流等症状。
然而,曾几何时,有多少人在进餐后以至平时也会出现烧心和反酸现象;又有多少人在餐后、餐中、睡眠后、晨起时发生轻重不等以至剧烈的咳嗽、咳痰或哮喘样发作,有些病人甚至被当作哮喘病进行了长期治疗;有多少人长期被不同程度咽部异物感所困扰,甚至因夜间呼吸不畅或刺激性咳嗽所惊醒,被迫居于端坐或直立位;还有多少人因误吸造成肺炎甚至窒息,症状严重者发作时恰似人禽流感时的急性喉炎、气管炎。
这一切,常引出一个我们既熟悉又陌生、似知晓却缺乏了解的疾病——胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)。这是一种胃、十二指肠内容物反流入食管所引起的疾病,它可导致食管黏膜糜烂、炎症、溃疡以至癌变。在西方人群中约7%~15%的人有胃食管反流症状;在美国约有1400万成人患有GERD,每年有7万人因为此病接受各种手术治疗。
GERD发作时病情轻重不等,时而加重,时而缓解。发病率随年龄增长而增加,40~60岁为发病高峰年龄。我国发病率低于国外,原因之一可能认为对该病已经认识,医生往往只注意到胃灼热和反流而忽视其他表现;其二是由于对GERD多种临床表现缺乏深入了解,没有意识到相当数量的病人所表现的咳嗽、咳痰、气短,以至“哮喘”、“冠心病”等一系列症状竟也由GERD引起,甚至病人被发作时的濒死感所困扰和恐惧。内容物反流到咽部时可形成细微或雾状物质,被喷入喉头,吸入气管、支气管和肺部,长此以往引起肺炎反复发作,久之则导致肺间质纤维化和肺源性心脏病。
GERD可继发癌前病变(所谓Barrett食管),它是食管腺癌的唯一危险因素,而由GERD所伴随的消化不良症候群则不言而喻了。
诊断时应了解GERD临床表现多样、轻重不一,烧心和反酸为典型症状。但某些症状却不易被认识,从而使不少病人被误诊误治。精确的诊断方法有食管压力测定法以明确有否食管下端和上端括约肌松弛和食管蠕动功能低下,24小时食管酸度连续监测法以明确直立和仰卧位时反流次数(按pH<4计)、最长反流时间和该反流确切地发生于何时,还有胃镜检查以明确有否食管炎及其严重度,并除外或发现胃
肿瘤、溃疡和膈疝等病变。
治疗GERD的目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症。为减少夜间及卧位时所发生的反流,可适当垫高枕头或抬高床头;餐后不宜卧床;要减少导致腹压增高的因素,如紧束腰带、
便秘和肥胖等;避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、浓茶,并
戒烟和禁酒。
药物治疗包括H2受体拮抗剂(如西咪替丁等)、质子泵抑制剂(如
耐信、奥美拉唑、兰索拉唑等)和胃肠动力药(如多潘立酮),对缓解症状颇为有效;呼吸道并发症也应有相应的治疗,如舒利迭的恰当吸入。
药物治疗尽管有效,但停药后的复发率可高达70%,长期治疗常在所难免。如此,病人不仅要承受由药物引起的某些并发症所带来的痛苦,如胃酸减少引起的消化不良或腹胀,更甚者为白细胞减少,而且对生活也带来诸多不便。当食管下端(尤其伴有上端病变者)括约肌已经松弛时,反流物可直进喉部,这已属于机械性病变,用药物治疗显然难以奏效,此时需以超声射频(Stretta)法、食管腔内胃成形法(endoscopicluminalgastroplasty)、生物聚合物增补法(biopolymeraugmentationenteryx)等特殊疗法对食管下端进行微创治疗。
对于经以上治疗疗效不佳或病情加重或呼吸道并发症不能控制者,需通过腹腔镜或开腹施行胃底折叠术(如图),以控制或减少反流。如属于后者,术后尚需应用药物治疗,但用药剂量明显减少,必要时可再加用或重复射频等微创治疗。
总之,有理由这样说,GERD是同
高血压病、心脏病、
糖尿病等常见病和多发病相仿,严重影响着人们的健康,尤其是由进食或睡眠有关的咳嗽、咳痰、气短、喘息等呼吸道问题常由该病引起。但迄今为止,此病仍未引起人们足够的重视,因而着实有必要加强对此病进行深入的调查、积极的研究和广泛的宣传,以提高人们对该病的认识,使相关病人得到及时的诊断和治疗。