慢性
胃炎为消化内科的常见疾病,经保护胃黏膜、促进胃动力及抑制胃酸治疗,多可取得好的疗效,仅部分患者的各种消化道症状无明显好转,有学者认为,这部分患者或多或少地伴随有抑郁、焦虑。我科对这部分患者在常规内科治疗的同时联合抗抑郁、焦虑治疗,取得较满意疗效,现分析报告如下:
1 对象和方法
1.1 对象
2006年1月~2008年3月在我科门诊及住院经胃镜检查明确诊断有慢性胃炎患者(主要为胃黏膜浅表性、糜烂性改变),经内科行保护胃黏膜、促进胃动力、抑酸治疗2个月以上无效,由神经内科医生进行症状自评量表(SCL-90)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[1]的评定均达到诊断
抑郁症、焦虑症的标准。符合上述标准患者100例,其中,男64例、女36例,年龄20~68岁,平均(36.07±11.25)岁。病程<1年20例,1~5年66例,>5年14例。
1.2 方法
使用胃病类药物的同时予以抗抑郁、焦虑治疗。选择的药物为黛立新、阿普唑仑、艾司唑仑、氟西汀。治疗一个月后再次进行SCL-90、HAMD和HAMA评定。
2 结果
2.1 治疗前后SCL-90评分比较
见表1。表1 患者治疗前后SCL-90评分比较(略)
2.2 治疗前后抑郁、焦虑评定结果
HAMD:治疗前(14.01±4.80)分,治疗后(8.96±0.85)分,t=10.360,P<0.01。HAMA:治疗前(13.40±3.78)分,治疗后(10.56±2.16)分,t=6.523,P<0.01。
3 讨论
慢性胃炎为消化科常见疾病,多数经内科治疗后有良好的效果,而部分患者效果甚微。临床医师注意到,慢性胃肠道症状的患者多伴有不同程度的情绪障碍。本组100例经SCL-90因子评分及HAMD、HAMA测量均有不同程度的抑郁、焦虑存在,与以往报道相符合。Pajala[2]对400例进行上消化道内镜检查、其它诊断性检查及精神障碍问卷调查,发现功能性
消化不良和器质性消化不良发生率分别为38%和36.4%,显着高于一般人群。Hongo[3]研究了精神情感刺激对胃肠动力的影响,应用心算作为有效刺激对健康人的结果显示可诱发胃窦、十二指肠动力紊乱,并认为可能与促肾上腺皮质激素释放激素(LRH)的分泌有关。应激引起促肾上腺皮质释放激素释放增加,而糖皮质激素可直接作用于杏仁核引起兴奋作用,杏仁核是调节机体和内脏对应激反应的主要中枢。
Mechanic[4]研究表明,焦虑和抑郁情绪可降低患者对内脏痛觉的域值,使正常的生理运动感知为异常的疾病状态,因而慢性胃炎伴抑郁、焦虑状态的患者不能对疾病的严重程度有正确的估计,往往怀疑自己得了不治之症而反复求医。正确认识此类疾病可助临床消化科医师及时、正确诊断。
治疗伴有抑郁、焦虑的慢性胃炎,首先要使患者对自身疾病有足够的认识,消除恐惧心理,树立战胜疾病的信心,减少患者心理情感应激的频率和强度。本文所采用的方法是告之患者有慢性胃炎的存在,而并非无疾病,但慢性胃炎的发生与情绪因素、内外环境、神经功能及激素的分泌密切相关,因此,在常规用胃病药物治疗的同时需服用抗焦虑、抗抑郁药物,以调节激素的分泌及胃肠的神经功能。三环类抗抑郁药能降低内脏高敏感性、调节痛觉。本研究使用此类药物后患者的抑郁、焦虑积分及躯体症状得到明显改变。因此,随着生物-心理-社会医学模式的转变,消化内科医师必须重视精神、心理、社会因素在内科疾病中的作用,使患者得到及时、正确的治疗,减少患者反复就诊次数,减少社会的经济压力。(参考文献:慢性胃炎伴抑郁和焦虑症100例临床分析,中国民康医学2009年第21卷第2期)