食管胃底静脉曲张破裂出血是
肝硬化门静脉高压最严重的并发症之一,首次出血的死亡率高达50%~70%,早期有效的控制出血是降低病死率的关键,随着内镜技术的不断发展。内镜下注射组织黏合剂是治疗胃底静脉曲张出血可选择的有效措施,现将我科39例患者的配合及护理方法介绍如下。
1 临床资料
消化科自2005年5月~2008年10月共治疗39例因胃底静脉曲张破裂出血的患者,所有患者均因呕血和黑便入院,年龄28~75岁,平均56岁,男32例,女7例;35例为择期治疗患者,4例为急诊止血者。
2 护理配合
2.1 器械准备 正确连接内镜主机,调试并检测功能正常,注射治疗针检查针尖伸缩是否顺利,预充碘化油并准确计算用量(以排出一滴碘化油为准);检查栓塞剂、碘化油及注射器等。由于组织黏合剂的黏合性很强,操作者及患者应戴防护眼镜。
2.2 患者准备 迅速建立静脉通路,输入新鲜血及电解质溶液纠正低血容量性休克。碘过敏试验,尤其对急诊止血时常被忽视,向患者介绍成功的病例,说明治疗的目的及术中、术后注意事项,帮助他们建立有利于治疗的最佳身心状态。签署手术同意书,向患者及家属充分讲解治疗情况及可能出现的并发症,可有效防范医疗纠纷。
2.3 术中配合 选择注射点后,内镜活检孔道内注入碘化油2 ml,将静脉注射针通过活检孔道插入达到血管注射部位,针头离活检孔开口要有一段距离,防止渗出黏合剂将内镜堵塞,将针尖推出快速刺入血管内,迅速注射组织黏合剂,将备好的碘化油快速注入(为注射治疗针内芯的容量)。注完迅速将针尖缩回、退针,如有喷射性出血,再次注射组织黏合剂。
2.4 术后护理 术后禁饮食24 h,无活动性出血可进流质饮食,逐渐过渡到半流质饮食。忌粗糙食物,禁食生拌菜和粗纤维食物,不食过热、酸、辣等刺激性食物,不饮酒、浓茶、咖啡及饮料。进食时细嚼慢咽,药片口服时应研碎冲服,严密观察意识、血压变化,有无呕血黑便、腹部体征及肢体活动情况,嘱患者绝对卧床休息1~2天,避免屈身、弯腰及下蹲等动作。组织黏合剂注射后主要并发症为大出血、发热、疼痛和异位栓塞。预防的关键是掌握熟练精确的栓塞技术,快速准确地进行静脉腔内注射,注射剂量准确,精心的护理也很重要。(参考来源:经内镜治疗胃底静脉曲张39例护理配合, 中华现代临床医学杂志2009年第7卷第3期)