内科保守治疗包括伴有纤维和水的肠道调节,避免紧张,以及局部卫生是值得推荐的。内科保守治疗通常可满足低程度内痔患者的治疗。
在对内科治疗不产生应答的患者中,橡皮圈结扎通常对肠道调节有效。不能成功橡皮圈结扎或者IV级病变的患者,切除治疗是下一步的选择。
专家观点:
关于
痔疮和肛门直肠问题普遍存在,但是患者和医生对此了解甚少。在美国,每年超过400万患者因肛肠问题需要就诊医生,同时有1000到2300万美国人自我诊断,自我治疗“痔疮”,据估计发病率超过30%。作为肛肠问题的普遍性和自我诊断角色的一个佐证,一种流行的非处方痔疮软膏的全球销售额每年超过1.1亿美元。虽然很多患者通常忍受“痔疮”,最近的研究表明患者和非手术的医生不能区分常见的肛肠问题,包括内部脱垂痔疮,肛裂,皮赘,外痔栓塞,脓肿,和
尖锐湿疣。重要的是,由于干预措施很大程度上取决于形成的病因而不同,常见肛门直肠病变误诊可能延误或者影响治疗。
Jacobs教授发表在《NEJM》上的一篇文章,是一篇关于痔疮疾病的很好综述,突出了肛肠问题的三个主要原则:1)肛门周围的疼痛,出血或者突出等所有问题并非都是痔疮,适当的床边肛门镜检查对门肛肠问题患者是非常重要的。2)高纤维膳食(35g,每日)和大量饮水的饮食调整对很多肛肠病症是一种合适的,健康的,并有效的一线治疗。3)非处方外用治疗和处方类固醇药物,一般对大多数肛肠问题疗效不佳。
虽然这篇文章是对痔疮疾病的很好综述,执业医生必须注意并非所有肛周问题都是“痔疮”,尽管患者和转诊医生也许会这么说。
文章中提到的关键临床要点:
1.任何表现出与肛门直肠相关症状的患者需要接受认真评估,以确定病因。
2.许多被发现患有低程度内痔疾病的患者,会对内科保守治疗产生应答,保守治疗包括通过足够的纤维和水的摄入注意局部卫生和肠道调节,同时避免紧张。
3.大多数对内科管理不应答的患者可以提供一个小手术,最常见的是橡皮圈结扎。这种手术,与肠道调节相适应,或许非常有效。对于橡皮圈结扎已经实施或者失败的患者,以及那些IV期疾病或并发症的患者,切除治疗更为适用。
4.除了传统上使用剪刀或者手术刀切除痔疮,切除内痔组织的方法包括烧灼术,双极电凝,超声技术,其他能源基础设备,纤维固定。
来源:医脉通