导读:室性早搏是各种器质性心脏病患者的常见并发症,也可见于部分无明显病因可查者。偶发者,对人体危害不大,可不予治疗。但发作频繁者或者属于多源性室早、多形性室早,或是以并行心律方式出现的或出现RonT,多属于心电不稳,可出现于各种心脏病患者中,若不积极治疗,极有可能出现室性心动过速或室颤而危及生命。
我科2005~2007年共收治难治性频发室性早搏且临床资料明确完整者52例,总结如下:
目的:探讨胺碘酮联合倍他乐克治疗难治性室性早搏的临床疗效。
方法:52例难治性频发室性早搏,其中,27例单用胺碘酮治疗,25例单用倍他乐克治疗,两组治疗无效者用胺碘酮和小剂量倍他乐克联合治疗共20例。
结果:胺碘酮和倍他乐克联合用药较之单用胺碘酮、单用倍他乐克组有效率显著提高。
结论:联合用药提高疗效,降低了猝死率,不增加致心律失常的发生率。
治疗前室早数无显著差异。联合用药组有效率96.3%,单用胺碘酮组61.2%,单用倍他乐克组40.5%,联合用药组有效率显著高于单用胺碘酮和单用贝他乐克组。治疗前室早平均数是(3 407±45) 次/24 h,治疗后室早平均数(61±5) 次/24 h,室早下降率98.9%。治疗后平均心率下降12次/min,左室射血分数与治疗前比较,无明显下降。联合用药治疗后致心律失常1例,致心律失常发生率为5%。联合治疗组无一例因心律失常而猝死。
胺碘酮属第Ⅲ类广谱抗心律失常药,具有卓越的广谱抗心律失常作用,有良好的抗心肌缺血作用,而且对心脏泵功能无抑制作用。临床验证现有的抗心律失常药物都有不同程度地致心律失常作用,胡大一等研究认为胺碘酮是致心律失常作用最小的抗心律药,也是对心功能不全患者相对安全的药。胺碘酮与贝他乐克两药联合使胺碘酮的用量减小,降低此药对肺和甲状腺亢进的不良反应,也使倍他乐克的用量减少,降低倍他乐克致尖端扭转性室速发生的风险,同时联合用药有延长有效不应期的作用,降低复发率和减少猝死。对严重心功能不全的患者,由于倍他乐克用量小,既可使心脏受体上调,恢复心脏对受体兴奋剂的敏感性,提高正性肌力药物的疗效,对心脏起保护作用,无加重心力衰竭的作用。
本研究中联合用药较单独应用胺碘酮或贝他乐克显著提高疗效,降低了猝死率,不增加致心律失常的发生率,安全有效。
参考来源:《中国医药导报》2008年18期;《胺碘酮、贝他乐克治疗难治性频发室性早搏》;张艳晨