急性胰腺炎是内科常见病之一。暴饮暴食、酗酒及胆石症等为常见病因,临床处理原则有指南公布[ 1 ]。但严重高脂血症性胰腺炎较少见,治疗亦有所不同,2003年 7月—2008年7月,笔者共收治重度高脂血症性胰腺炎患者 12例,报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 共12例,中位年龄 45 (35~67)岁,均符合重症急性胰腺炎诊断标准[ 2],白细胞数>15×109/L,血糖>11mmol/L,甘油三酯>11.3mmol/L,合并胸闷、腹胀、腹痛、大量腹水、胸腔积液及肝、肾功能损害。3例重度高脂血症,血清呈乳糜状,无法行一切生化检查。随机分为 A (n=6) 、B(n=6) 两组,两组间年龄、性别等差异均无显着性 (P均>0.05) 。
1.2 治疗方法 A 组接受传统的胰腺炎治疗,包括重症监护、禁食、胃肠减压、液体复苏、质子泵抑制剂、生长抑素、抗生素、保肝肾等支持治疗,合并中药生大黄鼻饲或灌肠及芒硝外敷。B 组除接受传统的胰腺炎治疗外,加用血液透析滤过联合血浆置换疗法,即连续性静脉静脉透析滤过 (CVVHDF)联合血浆置换治疗。置换量3L/h,连续透析48h;血浆置换量2400ml,时间约3h,与透析同步进行。抗凝采用低分子肝素,每8h 1次,每次5000u。
1.3 观测指标 比较两组患者住院 (透析 )后 48 h急性生理和慢性健康评价指标 Ⅱ( acute physiologyand chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ) 评分[ 3 ] 、禁食时间、住院时间、血淀粉酶恢复正常时间、治疗前及治疗6天后血清 TNF-α水平。
1.4 随访 A 组 5例、B 组 6 例患者获得随访,时间 1年,均行 B 超、CT检查了解有无继发性
糖尿病、胰腺假性囊肿等并发症发生。
1.5 统计学处理 应用 SPSS 12. 0软件行t检验,检验水准α= 0.05。
2 结果
2.1 两组患者 APACHE Ⅱ评分、禁食时间、血淀粉酶比较 结果见表1。表1 两组患者 APACHE Ⅱ评分、禁食时间、血淀粉酶比较
2.2 两组患者治疗前及治疗 6天后血清 TNF-α水平比较 结果见表2。表2 两组患者治疗前及治疗后6天血清 TNF-α水平比较
2.3 随访 本组随访5例,随访时间 1年,均未发现复发, B 超、CT检查证实均无胰腺假性囊肿等并发症发生。
3 讨论
高脂血症性胰腺炎临床较少见,国外报道占胰腺炎的1.3%~3.5%[ 4 ],国内报道占胰腺炎的 12%以上[ 5 ],这可能与中国人饮食结构有关。重度高脂血症性胰腺炎患者表现为全身炎症反应综合征,心率快达 130次 /min以上,呼吸 30次 /min以上,腹胀明显,特别是患者血脂极高,血清呈乳糜状,血甘油三酯 > 11.3mmol/L,可能与高脂肪饮食有关。文献报道 高甘油三酯血症又能引起胰腺细胞的急性脂肪浸润而直接受损,另一方面又可造成胰腺小动脉和微循环的急性脂肪栓塞[ 6] 。
近年来,应用血液净化治疗重症胰腺炎的效果得到了肯定[ 7 ] 。在胰腺炎发生时,由于缺血、缺氧、大量细胞因子、炎症介质及毒素的侵害,因此,快速消除体内的有害物质有助于机体内环境稳定。本组结果显示,血液净化组患者的 APACHE Ⅱ评分、禁食时间、血淀粉酶恢复正常时间均短于传统疗法组,证实血液净化疗法在胰腺炎高脂血症治疗方面具有优势。另外,A、B 两组治疗后血清 TNF-α和C-反应蛋白水平较治疗前均下降,且血液净化组下降程度较传统疗法组明显,提示单纯血液滤过通过消除或下调体内有害的细胞因子、炎症介质和有害酶类,可预防多器官功能衰竭的发生[ 8 ] 。但对于患者高脂血症改善不满意,联合应用血浆置换,能明显降低患者的血脂水平,改善患者的微循环状态,促进患者早日康复。(参考来源:血透联合血浆置换治疗重度高脂血症性胰腺炎12例效果观察,中华现代内科学杂志2008年第5卷第8期)