答:国外研究报道,HBeAg阳性患者
阿德福韦酯(
恩普生)治疗3年,每年耐药发生率分别为0%、1.6%和3.1%,HBeAg阴性患者治疗4年,每年耐药发生率分别为0%,3%,11%,和18%,且长期治疗的安全性结果与治疗1年相似。
治疗乙肝过程中出现病毒变异耐药属于必然。病毒基因变异在自然界中广泛存在,也可由药物诱导产生。抗病毒治疗过程中出现病毒变异耐药问题是严重的,但是并非灾难,无法补救,积极应对,可以将耐药问题的风险降至最低。
•提高用药的依从性,在进行治疗之前,患者应了解整个治疗的时间以及治疗过程中的注意事项,同时建立治疗档案,定期随访。患者应按照《
慢性乙型肝炎防治指南》中的要求,杜绝滥用药物,不随意停用,严格遵照医嘱服药。
•加强整个抗病毒治疗期间的监测,每3个月到半年需要检测1次病毒复制指标和病毒耐药基因序列。如果耐药出现,需要根据患者病情、经济状况以及耐药提示进行药物调整。
•抗病毒治疗6个月内疗效不明显,需在医生建议下及时调整方案。
•避免单药序贯治疗。不要用一段时间
拉米夫定,又换成阿德福韦,过一段时间又换成恩替卡韦,这是非常错误的。
•不盲目联合用药。干扰素联合核苷类抗病毒药物不能增加疗效。几种核苷类药物联合使用有可能导致多药交叉耐药情况发生,也不值得提倡。
•严格掌握抗病毒适应症,对于肝功正常,也没有肝组织学炎症证据的患者不要轻易使用抗病毒药物治疗。