性别因素
不同性别的确定校正发病率分别为男0.52/10万人年,女0.66/10万人年,女孩的1型糖尿病确定校正发病率显著高于男孩,这与日本、香港地区的研究结果一致〔4〕。其原因有待于深入研究。不同年龄组的发病率显示10~14岁年龄段的发病率最高;进一步分析发现发病率随年龄增长而持续增加,至10岁时达最高峰(0.99/10万人年),随后略有下降。本次结果与其他国家的研究相吻合〔5,6〕。一般认为这与10~14岁处于青春发育期的儿童,生长激素分泌增加有关。从预防的角度看,10~14岁儿童是1型糖尿病发生的高危人群。
遗传因素
目前,全世界不同地区的1型糖尿病发病率有数十倍差异,不少学者认为1型糖尿病的易感性很大程度上取决于遗传因素。由于人种间不同遗传背景的差异使各民族之间的1型糖尿病发病率变化很大,我国是一个多民族的国家,本研究显示八个民族的1型糖尿病发病率存在有10倍以上的差距。
环境因素
环境因素对1型糖尿病发生的影响也不可忽视。20个地区的1型糖尿病发病率的变化(图3)显示不同地区的发病率很不一致。我国大陆儿童1型糖尿病的发生呈现明显的南低北高的变化规律。研究结果还显示大城市如上海和北京的发病率显著高于其它非少数民族自治区的中小城市。城区与郊县(农村)儿童1型糖尿病的确定校正发病率,城市市区儿童的发病率显著高于郊县和农村。一方面原因在于市区生活水平高,或接触环境危害因素可能性较高,这有待于进一步验证;另一方面,农村医疗条件相对较差,漏报或未诊断而昏迷死亡的情况发生于农村可能较多。
因此,影响1型糖尿病发病率的因素主要包括性别因素、遗传因素、环境因素等,而发病机理,目前认为1型糖尿病是由于胰岛细胞受病毒或毒物等破坏,在遗传倾向基础上引起的自身的免疫反应而发病。一般认为B细胞破坏的机制有两方面,一是病毒或毒物有直接破坏细胞的可能性,二是大多数情况下是这些外因使胰岛B细胞产生了某种变化,通过诱发自身免疫反应使细胞缓慢死亡。