随着经济的发展,
糖尿病及其并发症已经成为威胁人类健康的主要疾病,而糖尿病肾病已经成为糖尿病患者的主要致死原因。本研究比较了格列喹酮(商品名:糖适平)和胰岛素治疗2型糖尿病早期肾病的临床疗效,现报道如下:
一般资料:选择我院2006年1月~2008年7月内分泌科病房、糖尿病专病门诊的2型糖尿病患者86例.其中男49例,女37例,均符合世界卫生组织的糖尿病诊断标准。糖尿病的病程6年以上,血肌苷<133 mol/L,肾小球滤过率>60 ml/min。根据患者的用药情况将患者分为三组:单用糖适平组30例。糖适平+中效胰岛素组20例,胰岛素组36例。两组患者的病程、年龄和血糖都具有良好的可比性。
研究方法:所有患者严格进行饮食治疗,并进行适当的运动。糖适平组、糖适平+中效胰岛素组、胰岛素组均治疗l6周。患者每周测量空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(PBG )1次.据此来调整药物的剂量。三组患者均在治疗前后测定身高、体重、血压、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA c)、三酰甘油(Tg)、胆固醇(Ch)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—ch)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—ch)、空腹及餐后2 hC肽、肝功能、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿微量
白蛋白排泄率(AER)、肾小球滤过率(GFR)。
结果:三组患者的一般情况比较三组间在年龄、糖尿病病程、体重指数等方面.差异均无统计学意义,具有可比性。对所有患者均进行糖尿病教育,治疗过程中原有的饮食及运动不变。
降糖疗效的比较:经过16周的临床观察,三组患者的FBG、PBG、HbA1c均比治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<O.05)。组间比较:糖适平+胰岛素组和胰岛素组的FBG、PBG、HbA, 与单用糖适平组相比较,均有下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。
副作用:在16周的观察中,糖适平组有3例出现轻微胃肠道反应,糖适平+中效胰岛素组有2例出现轻微胃肠道反应。后均自行缓解。糖适平组无一例发生低血糖,糖适平+胰岛素组和胰岛素组分别有2例和3例出现轻度低血糖反应。服糖后缓解。
糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症,其发生率随着糖尿病病程的延长而增高,一旦进入临床蛋白尿期,则难以逆转。在治疗糖尿病肾病中非常重要的环节是严格控制血糖2型糖尿病早期肾病的患者应该选用胰岛素治疗,但胰岛素需要皮下注射毕竟给患者带来许多不便,尤其是那些老年行动不能完全自理的患者。因此,许多早期糖尿病肾病的患者仍然选用口服降糖药控制血糖。
糖适平是1975年首先由TH0MAE公司推出的第二代磺脲类降糖药,它是唯一一个代谢产物几乎不从肾脏途径排泄(95%不经肾脏)的口服降糖药。其作为胰岛素分泌的刺激剂,与胰岛素B细胞膜上的磺脲类受体结合,促进B细胞分泌胰岛素。该药属于短效促泌剂,半小时起作用,2~3 h达到高峰,避免对B细胞过负荷,改善负荷后早相胰岛素分泌,达到有效控制血糖的目的。而且它只在细胞膜上与受体结合,可防止对B细胞的持续作用,并能增加胰岛素受体和受体后作用,有利于胰岛素增敏。本项研究结果表明糖适平能够有效地降低患者的空腹血
糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白,且与应用胰岛素的疗效相近(P>O.05)。
一般磺脲类降糖药在肾小球滤过率有所下降时,会发生不同程度的副作用。药理学的研究显示伴有和不伴有肾功能障碍的糖尿病患者,糖适平的药代动力学行为无明显差异,而且大量临床证据表明其不加重已有损害的肾功能。
本研究的结果表明对于糖尿病早期肾病的患者,糖适平同样有良好的降糖效果,而且亦不加重肾功能损害,与应用胰岛素比较,差异无统计学意义(P>O.05)。低血糖反应对于糖尿病患者。尤其合并心血管疾病的老年患者是十分危险的。本研究中,糖适平组未发生一例低血糖。可见该药的安全性。糖适平对于2型糖尿病早期肾病患者具有良好的降糖效果
和安全性,因此可供临床选择。
(本文节选自《糖适平治疗2型糖尿病早期肾病的临床疗效观察》)