一天下午,在产前专家门诊,一个年轻女子带着忧虑的心情向我悄悄述说她心中的烦恼“我怀孕才3个月,近来体检发现为
乙型肝炎病毒携带者,这突如其来的坏消息,令我痛苦万分。乙型肝炎病毒会不会干扰腹中小生命的正常生长发育?乙型肝炎病毒会不会传给胎儿?我要不要中止妊娠?还是等分娩以后再对新生儿采取预防措施?我不知道该怎样面对这一切,希望专家能给我一个满意的答复。”
>> 乙肝病毒的传播方式
乙肝病毒感染人体后,既可造成急、慢性肝炎,也可以成为无症状乙肝病毒携带者。乙肝病毒主要有三种抗原,即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝核心抗原(HBcAg)和乙肝e抗原(HBeAg)。
研究证明,
乙肝病毒感染人体,主要是通过水平传播和垂直传播两种方式。
乙肝患者通过输血、注射等方式,将
乙肝病毒传给周围的健康人群,即水平传播。如果孕妇患急性
乙肝,或者是
乙肝病毒携带者,就有可能将
乙肝病毒传给其婴儿,即母婴传播,也称垂直传播。据统计,孕妇在分娩期或分娩后早期患急性
乙肝,约50%的婴儿将会受到
乙肝病毒的感染。但是孕妇患急性
乙肝毕竟是少数,问题是,有许多孕妇为
乙肝病毒携带者。每年新发生的
乙肝病人中,40%以上是由母婴传播造成的。在我国,有5%一10%的孕妇是
乙肝病毒携带者,即每10一20名孕妇中,有一名是
乙肝病毒携带者。如果不采取干预措施,
乙肝表面抗原(HBsAg )阳性孕妇所生的孩子中,有40%一50%会感染
乙肝病毒。而
乙肝表面抗原(HBsAg)、
乙肝e抗原(HBeAg)双阳性的孕妇,其子代
乙肝病毒的感染率可高达70%一90%。由于胎儿及新生儿的免疫系统尚未完全成熟,这一时期如果感染
乙肝病毒,虽然不会影响腹中小生命的正常生长发育,但多数孩子将来会成为
乙肝病毒携带者。这些孩子成年后,发生慢性肝炎、
肝硬化、
肝癌的可能性会大大增加。同时,这些孩子又是传染源,会把病毒传给他人。不过有一点要说明,虽然
乙肝病毒母婴传播率很高,但令人欣慰的是,目前可采取有效的预防措施,来阻断母婴传播。因此,
乙肝病毒携带者的孕妇,一般不需要中止妊娠。
>> 母婴传播的三条途径
孕产妇将乙肝病毒传给子代,主要发生在三个时期:即产前、产时和产后。产前传播,也就是宫内传播,即乙肝病毒通过胎盘感染胎儿。这一传播途径尚有争论,有人认为病毒颗粒不能越过胎盘的绒毛膜屏障。但经过大量医学研究和观察发现,乙肝病毒可以通过胎盘的破损处,引起宫内感染。最严重的传播途径是产时传播,即分娩时胎儿通过母亲的产道,吞咽含有乙肝表面抗原(HBsAg)的母血、羊水、阴道分泌物、粪便等,引起感染。产后传播是指产后母婴密切接触,使新生儿受到乙肝病毒的感染,这主要与吞咽母亲的唾液和母乳喂养有关。
>> 阻断母婴传播的关键
那么,如果母亲是乙肝病毒携带者,怎样才能避免胎儿、婴儿传染上乙肝病毒呢?根据目前国内外的研究,要阻断乙肝病毒的母婴传播,最有效的措施是,让新生儿接受免疫预防,阻断率可达到90%左右。如果在分娩前能够再加上阻断宫内感染的方法,则效果更明显。具体方法是,在孕晚期,孕妇应肌内注射乙肝高效免疫球蛋白200国际单位,每隔3-4周一次,直至分娩(共约3个月)。这样,胎儿在子宫内受到乙肝病毒感染的机会将大大减少。婴儿在生后24小时、1个月、6个月,都要接种乙肝疫苗,每次肌内注射20微克,如果加用乙肝高效免疫球蛋白,可加强阻断效果。有一点要提醒大家,单纯乙肝表面抗原(HBsAg)阳性的母亲,可考虑母乳喂养。因为,新生儿接受乙肝疫苗后,已经阻断了乙肝病毒的母婴传播。急性乙肝、乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝e抗原(HBeAg)双阳性的母亲,应注意个人卫生,喂奶前要清洁乳头,不要口对口地喂食,饭前便后要洗手。