导读:肝纤维化治疗是怎样进行的?肝纤维化以肝内结缔组织异常增生沉积为特征,是多种原因所致慢性肝病的共同病理改变,进一步发展可导致肝硬化。
肝纤维化病理机制复杂,涉及环节较多,广义的抗肝纤维化治疗与代偿期
肝硬化治疗相同,包括干预影响肝纤维化发生发展的各个方面,如祛除病因、抗炎症损伤、抑制胶原纤维形成与促进其降解吸收等;狭义抗肝纤维化则指主要针对肝脏星状细胞活化、胶原纤维增生与降解等的治疗。
需要强调指出的是抗肝炎病毒等病因治疗有良好作用,但是不能代替狭义的抗肝纤维化治疗,原因在于:(1)抗病毒疗效有限,多不是清除而是抑制病毒,应答后低水平复制患者、无应答患者、应答后耐药反弹患者均存在不同程度的肝纤维化。新近有报道发现,即使有效的抑制了HBV,也有相当部分的患者出现肝纤维化肝硬化的发生发展。(2)纤维化的发生发展除了病毒等病因本身,还与机体免疫因素、肝星状细胞自活化因素等密切相关。即使祛除病因,如戒酒或杀灭血吸虫,依然存在肝纤维化发生发展。(3)病人初诊时已经发现存在明显的肝纤维化,该纤维化的存在会影响抗病毒药物的疗效发挥。近年来,抗肝纤维化治疗的必要性与可行性得到了越来越多的重视和共识,由于肝纤维化是涉及多环节的肝组织微环境“整合性”病理反应,有效的肝纤维化治疗需要综合考虑保护肝细胞与肝组织支架结构完整、抑制肝星状细胞活化、改善肝组织微循环、促进病理沉积胶原代谢等。
虽然目前尚无FDA 批准的抗肝纤维化西药,但中药具有有效组分与作用途径多样性特点,针对这种多环节的复杂病理具有综合药效优点,合理应用中医药可在抗肝纤维化治疗中发挥重要作用。
(一)“病证结合”的中医处方用药
肝纤维化既有疾病病理自身决定的共性病机特点,又有因为患者个体背景与疾病阶段之差异所引起的个性病机,在针对具体患者辨证施治时,既需要考虑“共性”的基本证型,采用针对“病”的基本方药,又需要在此基础上考虑“个性”之主要证型,加上针对不同“证”的特殊方药。根据肝纤维化中西医结合诊疗指南意见,肝纤维化“病”的共性病机特点为正虚血瘀,正虚主要为气阴两虚;血瘀则主要表现为瘀阻肝络,基本方药可选用黄芪、白术、茯苓、女贞子、墨旱莲、生地、桃仁、丹参、川芎、当归、赤芍、白芍等。
(二)抗肝纤维化的中药成药
目前经过国家SFDA 批准的抗肝纤维化中成药主要有:(1)
扶正化瘀胶囊,由丹参、发酵虫草菌粉、绞股蓝、桃仁、松花粉、五味子(制)组成,适用于
乙型肝炎肝纤维化属“瘀血阻络,肝肾不足”证者。(2)
复方鳖甲软肝片,由鳖甲、冬虫夏草、黄芪、党参等11种中草药组成,适用于慢性肝炎肝纤维化及早期肝硬化属瘀血阻络,气阴亏虚,热毒未尽证候者。
百济药师温馨提醒:肝纤维化治疗是怎样进行的?以上就是对肝纤维化治疗这个问题的详细说明,由于慢性病毒性
肝病患者往往同时存在病毒复制、炎症、纤维化等病理,临床上多同时针对这些病理变化联合用药。常见的联合用药方式为抗病毒+ 抗肝纤维化,根据文献报道,联合用药中的抗肝纤维化药物既有扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、
安络化纤、又有中药辩证处方。有关肝纤维化治疗具体用药,请咨询百济药师。