类风湿关节炎最新指南提出,初始患者应首选MTX或者来氟米特片(爱若华)单药治疗,以MTX/来氟米特片(爱若华)为代表的治疗是各种类型类风湿关节炎的基石。
类风湿关节炎(RA)是我国常见自身免疫性疾病,以慢性进行性关节滑膜病变为特征,病情进展的最终结果是导致受累关节强直、畸形和功能丧失,严重影响患者生活质量。为了更好的指导临床治疗类风湿关节炎,卫生部中日友好医院风湿免疫科主任王国春教授以“类风湿关节炎的诊治规范”为题介绍了RA诊治相关的最新进展。
随着医药医药技术的发展,类风湿关节炎的治疗有了极大进展。随着治疗观点的改变,目前RA的治疗已从控制症状、改善病情,发展为药物诱导下的缓解,而治疗的目标是实现停药缓解,乃至最终治愈。
随着研究深入,临床发现有部分类风湿关节炎患者可实现停药后缓解。新指南对“缓解”理解为关节受累数目、肿胀数目、CRP(mg/dl)和患者总体评估(0-10分)均≤1,或简单疾病评分值(SDAI)≤3.3。而这些能获得缓解的患者往往存在以下特点:(1)病史短,(2)男性,(3)抗体阴性。
目前,类风湿关节炎的治疗策略包括早期治疗、强化治疗和靶向治疗三部分。王国春教授指出,早期治疗是指患者确诊RA不超过6个月就可开始治疗;强化治疗、靶向治疗是指在尽可能短的时间内达到治疗目标,并为此调整治疗方案,最终实现维持治疗目标。
对于类风湿关节炎的用药,新指南推荐的方案包括一般非药物治疗、非甾体类抗炎药、传统抗风湿药物(DMARDs)治疗、糖皮质激素和生物制剂治疗。而甲氨蝶呤(MTX)和来氟米特片(LEF)是治疗RA的基础药物,也是患者获得缓解后维持治疗的首选药物。
百济药师指出,无论患者是否具有预后不良因素,类风湿关节炎的初始治疗都推荐使用MTX和来氟米特片(爱若华)单药治疗。同时,指南推荐羟氨喹啉(HCQ)和柳氮磺吡啶(SSZ)用于没有预后不良因素、疾病活动度低、病程≤24个月的患者,而柳氮磺吡啶可用于病程长、没有预后不良、疾病活动中度(B级)的患者。在生物制剂方面,2010ACR调查显示,2/3以上医生认为,如果RA患者已使用最大剂量MTX(或LEF),疾病仍处于活动状态,可加用生物制剂。
类风湿关节炎的治疗目标改善患者生活质量,控制病情进展,而早期联合治疗是重要策略和方案;以MTX/来氟米特片(爱若华)为代表的治疗是各种类型RA的基石;而临床症状改善比放射学变化对于患者来说更有意义,医生在治疗过程中一定要考虑到患者生活质量是否有效改善。