中日友好医院
吸烟不单纯是一种习惯,而是一种慢性依赖性疾病。烟草依赖是一种真正的药物依赖,吸烟的生理及心理奖赏增加了吸烟者的反复行为,戒烟过程中吸烟者所克服的不仅是生理依赖,更重要的是克服心理依赖以及改变行为习惯。因此,临床医生掌握戒烟的心理及行为干预技巧尤为重要。
针对戒烟的不同时期,临床医生干预的重点各不相同,如在戒烟的行动期前应该进行相关危害、回报、重复等干预,而在戒烟者开始进入行动期时应进行吸烟询问、建议、评估、协助、随访等干预。
角色定位
吸烟者大部分为健康人群,由于其对吸烟是一种慢性疾病的认识欠缺或程度不够,使其在进入戒烟门诊时并未将自己定位为患者,大部分吸烟者抱着试试看的心态进入戒烟门诊。因此,首先必须在医生与吸烟者间确立医患关系。例如,有些戒烟者在单位是领导者,在进入戒烟门诊时,碍于面子,在随从或家属面前无法正视患者的身份和地位,此时临床医生就无法了解他的吸烟习惯及戒烟动机。因此,为与吸烟者进行更为深入和充分的沟通,尽可能取得吸烟者的信任,帮助吸烟者完成正确的角色定位,相对安静和独立的就医环境尤为重要。
消除“药到烟除”观念
很多吸烟者进入戒烟门诊的目的是希望在医院找到戒烟的灵丹妙药,将自己的吸烟习惯一劳永逸地“戒掉”,因此第一句话常是“您这里有没有特效药”。作为接诊医生,我们有义务帮助吸烟者树立正确的观念:“有十分有效的戒烟药物”,以增强其戒烟成功的信心。而后需要让吸烟者明白,药物仅能起到辅助作用,而不能彻底改变吸烟习惯,后者需要患者的积极参与以及与医生建立良好的互动,才能达到戒烟目的。最后,还要提醒吸烟者:“戒烟过程中复吸是一种常见现象,复吸并不可怕,只要提前预警,就可能避免复吸。”
倾听困惑并给予合理解释
吸烟只是一个坏习惯 吸烟是一种成瘾性行为。吸烟导致尼古丁依赖,不吸烟时身体即有不舒服的感觉,最后吸烟演变为一种“不得不”的行为。对某些人而言,尼古丁的成瘾强度等同于海洛因与古柯碱,甚至更强。
戒烟不成功是毅力不够 在戒烟过程中意志力是绝对必要的!但是,单凭个人的意志力克服吸烟所造成的身体依赖和心理依赖十分困难,此时您也可使用尼古丁替代品、戒烟药物,或在医生、家人及朋友的帮助下,共同协助您成功戒烟。
一旦复吸以后很难成功 要让吸烟者了解并坚信,在其彻底停止吸烟习惯前,经常需要经过两三次或更多次努力尝试才能成功,不会因为吸了一支烟就让您回到过去的老日子,戒烟确实不容易,必须坚信“只要有意愿坚持下去,就会有戒烟成功的一天”,相信这次就诊会有更多的方法帮助您坚持到底。
减少吸烟也是戒烟 一定要告诉戒烟者,烟量减少是一件好事,但是减量不等于戒烟,减量还是在吸烟,与成功戒烟还有距离;即使减量一半,吸烟造成的死亡风险也尚未减低;只要每天还在规律吸一支烟,您仍有可能随时增加吸烟量。因此,我们建议“说戒就戒,毫不迟疑”,并希望吸烟者到医院寻求戒烟咨询及帮助,以减轻戒断症状带来的不适。
吸烟是一种社交手段 社会上有所谓“敬烟文化”,请别人吸一支烟,似乎可以拉近关系。然而现在公众都知道吸烟有害健康,“请人吸烟而损害对方健康”是否是妥当的社交手法?换成看电影、吃饭、送小礼物同样可显示您的细心与尊重。
戒烟后体重会增加 尼古丁可使人体的基础代谢率增加10%,而戒烟使代谢率降回原先水平,再加上尼古丁对人体体重控制与食欲机能的影响,因此在戒烟初期戒烟者的体重可能会增加2~4公斤。但此时只要通过健康饮食及增加运动,或在药物和医生的帮助下,就可以避免体重大幅增加,因此戒烟者无须顾虑。
随访的重要性
随访是临床医生与患者建立良好医患关系的重要途径。通过随访可以了解患者的戒断症状,帮助患者克服各种复吸诱惑。而且,通过随访还可从临床诊疗过程中摸索和总结出应对各种类型戒烟者的临床技巧,从而提高治疗水平和沟通能力,帮助更多的吸烟者戒烟成功。