中医是我们的国医国粹,在2008年广东省中医中西医结合皮肤性病学术会议上,我们前辈老师在中医挖掘及研究中重点讲述了《慢性荨麻疹的中医治疗进展》、《几种难治皮肤病的中医治疗》、《<本草纲目>皮肤病药外治法举略》及《中医药治疗性病的经验体会》等研究课题。
广东省中医药大学附二医院的陈达灿教授在《特应性皮炎的中医治疗进展》中特别提到基层医院推广的Williams的诊断标准,其它Hanifin和Raika的诊断标准主要用于科研,Nicz指南诊断标准主要在英国流行。陈教授通过历史上对特应性皮炎病名的三次飞跃,提示规范该病名应为“特应性湿疹”。在谈到治疗时,陈达灿教授认为根据特应性皮炎的发病因素及核心病机,运用中医四诊、辩证施治,建议发作期(心火偏盛)使用“清心培土”方。缓解期以治疗脾虚为主导,可用金银花、黄芪、甘草外洗,瘙痒明显者加用薄荷。同时陈达灿教授也指出现代医学治疗进展,润肤剂如“丝塔芙润肤露”一周应达400克以上,皮肤钙调磷酸酶免疫抑制剂“他克莫司”、“吡美莫司”是不错的选择,但要注意该药的安全评估。治疗此类疾病资料显示可以不使用常规抗组胺药,可是因为在临床工作中,抗组胺药确为一种治疗手段。陈教授表示特应性皮炎的机理正在更深的研究中,期待控制疾病复发。
会议到第四天的上午,大家的求知欲望仍然非常强烈,使得广东省中医院范瑞强主任毫无保留地讲授了“多皮饮“治疗慢性荨麻疹的临床进展的奥秘,范瑞强主任运用广东省中医院老教授保留下的“多皮饮”方加减,提出皮肤科 “以皮走皮,以皮治皮”新的研究理论,根据笔者掌握的知识现提供给大家参考。“多皮饮”药方(由范瑞强更新):地骨皮、五加皮、桑白皮、白癣皮、丹皮、大腹皮(槟榔)、干姜皮、茯苓片、冬瓜皮、木槿皮、扁豆皮。同时范主任强调,慢性荨麻疹治疗临床以虚证为多,可以调整为剂配合玉屏风散,根据辩证使用敛收药“乌梅、五味子”等,亦可运用镇潜药牡蛎、龙骨。
在谈到“多皮饮”方时,范主任提醒学员们木槿皮不同土槿皮,土槿皮有毒,他个人根据现代医学理论指出,由于牡蛎多为海产的,防止进一步异体蛋白过敏,根据钙质有调节皮肤通透性原理建议重用龙骨。在此,笔者衷心希望范瑞强主任的“以皮走皮,以皮治皮”的中医理论能够得到广大应用。
此次会议承办单位为广东省中医院(广州中医药大学二附院)、广东省中医院皮肤病研究所,作为东道主的广东省中医院皮肤科尽出奇招,纷纷利用本院研究资源,极力传授学员专科知识。例如广东省中医院皮肤科副教授池凤好在谈论《中医药治疗性病的经验体会》时,讲到淋病合并龟头包皮炎,方剂举证“八正散”加减。木通6g,车前子10g,扁蓄10g,滑石15g,生地15g,甘草5g,蒲公英30g,丹皮15g,医嘱先煎服后清洗患处,疗效显著,并提醒在座的同行女性不必选取过于苦寒之类的中药。池副教授旁征博引,把非淋反复治疗反复检查阳性的病证归纳4种辩证,如
1 热象明显者,尿道灼热,尿黄,口苦干,舌红苔黄续用“八正散”加减;
2 尿不畅者,加枳壳、尿刺痛明显着加浦黄10g,灵脂5g;
3 久服消炎药(抗生素)、腰酸者,时尿不通不畅或轻痛,脉悬细,利用知柏地黄汤加减“生地、熟地、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、牛膝、白芍、黄柏”。因滥用抗生素或久服苦寒药出现精神不足,肤色欠佳,口气秽,苔白腻并尿不适,焗服“茯苓15 g,苦参15 g,灸甘草10 g,白术15 g,泽泻10 g”。并提示如果学员把握辩证不佳时请先下熟附子探路等专家临床经验;
4 肝气郁结是指郁闷轻,焦虑不安,多方求医。池副教授强调,按接诊此类病人,必须在做好心理冶疗的前提下,辩证用药的基础上运用“郁金香或逍遥散”加减。在讲到疏肝理气“薄荷”用药时,记住不要后下,后下为解表作用,在座学员听到提醒的临床经验后均频频点头。池凤好副教授还进一步综述了尖锐湿疣及生殖器疱疹反复发作时处理,她认为,改善尖锐湿疣局部潮湿、炎症的环境,利用“板蓝根、大青叶、苦参、蒲公英、蛇床子”清热解毒及收敛药“枯矾/明矾(可用30~50g )煎洗1-2周后,再用脱疣药物或者物理脱疣,进行直接脱疣治疗,可使复发情况大为减少。
面对生殖疱疹,池副教授说,频发者,滋阴清热,扶正驱邪。有些病人频服抗病毒药无效,仅服知“柏地黄丸”基本稳定;在利用“灵芝”、“北芪”的调理时,如入药后睡眠不见好,是药性稍偏温之故,加上“生地”或“麦冬”解决。池教授课程结束后。同学们纷纷发言,其中有人也提到关于疗程和辨证的问题。池教授用委婉的语气间接批评,中医中药不能靠死方剂治百病,例如非淋、疱疹长期使用正规的方案治疗后病情长期复发,最好停用抗生素及抗病毒的西医治疗,一定遵循中医四诊辨证施治。
在中医、中西医结合的学术会议中,南方中西医结合医院皮肤科杨柳教授介绍了《<本草纲目>皮肤病药物外治法举略》,也让在座会员对外用中药有了崭新的认识,惊叹中医中药的伟大。正如池凤好副教授的感言:“当利用纯中药医治痊愈一例患者时,心中都会有一种成就感,闭上眼睛都佩服我们的祖宗留下的伟大资源!中药真的神奇!
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