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银屑病用药解答
他卡西醇软膏联合NB-UVB治疗斑块状银屑病疗效观察
来源: 新特药房药讯 作者:百济动态 浏览:
发布时间:2010/1/29 3:41:00
【摘要】目的:探讨他卡西醇联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗寻常性斑块状
银屑病
的疗效。方法:将80例患者随机分为两组,各40例,治疗组予他卡西醇软膏外用联合NB-UVB治疗,对照组单用NB-UVB。结果:治疗4周时两组PASI评分及有效率比较,差异无统计学意义(P>O.05);治疗8周时两组PASI评分及有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对治疗有效者半年后随访,治疗组有6例复发,对照组有l1例复发。结论:他卡西醇联合NB-UVB治疗寻常性斑块状银屑病疗效较好。
我科于2007年7月-2008年8月采用他卡西醇软膏联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗寻常性斑块状银屑病并与单用NB-UVB随机对照研究,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 80例患者均为本科门诊患者,经临床诊断为寻常性斑块状银屑病,皮损面积占体表面积1O%以上,年龄18~70岁。对药物成分有过敏或光敏史、近2个月接受过光疗、全身或局部使用过其他药物(糖皮质激素、免疫抑制剂、
维甲酸
类药物等)、妊娠或哺乳期女性、有其他严重器质性疾病者不参加本试验。随机将患者分为治疗组和对照组各40例。其中治疗组男22例,女l8例;平均年龄(37.6±8.76)岁(19~70岁);平均病程7.3年(1个月~26年)。对照组男23例,女I7例,平均年龄(36.5±9.27)岁(18~67岁);平均病程8.6年(1个28年)。两组患者在性别、年龄、病程方面基本一致,差异无统计学意义(P>O.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 治疗组给予他卡西醇软膏外用,2次/d,联合NB-UVB(上海希格玛公司紫外线治疗仪,型号SS-05,波长311-313nm)全身照射,隔日1次,初始剂量为0.3 J/cm2,以后每次增加10%~20%,最高单次剂量为1.9 J/cm2,并于治疗前后检测血、尿钙水平。对照组单用NB-UVB照射治疗,方法同治疗组,皮损干裂较著者外用尿素维E软膏(安徽新陇海药业公司)。
1.2.2 疗效评价标准 对所有患者在治疗前、治疗4周、治疗8周时作PASI评分,并记录不良反应。PASI下降指数=(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100%。基愈:PASI评分下降≥90%;显效:PASI评分下降60%~90%;进步:PASI评分下降20%~59%;无效<20%或皮损无改变。基愈加显效例数所占百分比计为有效率。
1.3 统计方法 采用SPSS13.0软件包进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验。
2 结果
2.1 治疗结果 两组患者治疗前、治疗4周、治疗8周时PASI评分改善情况见表1(略),治疗4周时两组PASl评分比较,差异无统计学意义(t=1.67,P>0.05);治疗8周时两组PASI评分比较,差异有统计学意义x2=2.25,P<O.05)。两组患者临床疗效见表2(略),治疗4周时两组有效率比较,差异无统计学意义(x2=0.46,P>0.05);治疗8周时两组比较,差异有统计学意义(x2=5.59,P<0.05)。
2.2 不良反应 治疗组有6例、对照组有5例出现轻度的红斑、灼热、瘙痒,降低NB-UVB照射剂量后症状缓解,治疗组患者均未出现高钙血症及尿钙增加等现象。所有患者均未中断治疗。
2.3 随访 对两组中的基愈及显效患者半年后进行随访,治疗组有6例(17.1%)复发,对照组有11例(42.3%)复发,差异有统计学意义(x2=4.70,P<0.05)。
3 讨论
银屑病是一种病因和发病机制仍未完全清楚的慢性炎症性皮肤病,角质形成细胞的异常增殖、异常分化和局部炎症是本病的三个主要病理环节。合理可行的治疗原则是抗炎、抗增殖和调节分化。NB-UVB波长311~313nm,通过抑制朗格汉斯细胞的抗原递呈和活化T细胞功能,诱导T淋巴细胞凋亡,抑制异常蛋白表达及对细胞因子的影响等发挥生物学效应,对银屑病的治疗效果已得到肯定,目前已作为治疗寻常性银屑病的常规物理疗法。
他卡西醇是活性维生素D3衍生物,对轻中度银屑病有明确的治疗作用,其作用机制尚未完全明确。研究发现角质形成细胞可表达维生素D3受体,推测他卡西醇可能与该受体结合,抑制角质形成细胞增殖,促进其正常分化;诱导和调节白介素等各种炎症因子及递质的表达和分泌,调节树突状细胞分化,从而发挥抗炎和免疫调节作用。Lecha等用他卡西醇软膏治疗553例银屑病患者取得满意效果。
研究采用他卡西醇软膏联合NB-UVB光疗及单用NB-UVB光疗治疗皮损面积10%以上的斑块状银屑病,结果显示,治疗至第4周时,两组患者PASI评分及有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗至第8周时,治疗组PASI评分改善及有效率均优于对照组(P<0.05),提示他卡西醇软膏与NB-UVB在治疗上可能具有协同或叠加作用,两种治疗联合后疗效显著。治疗后半年随访结果显示,治疗组复发情况明显低于对照组。
综上所述,他卡西醇软膏联合NB-UVB治疗斑块状银屑病比单用NB-UVB疗效好。
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