我科自2010年6月至2011年12月采用盾形剥离手术联合高频双极电凝治疗跖疣,取得明显疗效,现报告如下。
一、资料和方法
⒈ 临床资料:60例跖疣患者均为我院门诊确诊患者,皮损数目1~5个。其中男37例,女23例,年龄13~62岁,病程平均1个月至10年,疣体数目总计146个,面积最大25mm×25mm,最小0.5mm×0.5mm。
⒉ 方法:①钝性剥离疣体:皮损区常规消毒,用手术刀沿皮损边缘切开皮肤,切开时刀锋向皮损侧倾斜,切开后可显露出皮损基部白色纤维膜状组织(相当于真皮乳头及部分网状层的深度),再用血管钳钳夹疣体,于基底部上方钝性推剥,使疣体完整从基底面剥除。标本侧面观如丝柱,正面观如葱头状示完整剔除;②高频双极电凝处理创缘:采用双极电凝器对切口周边皮肤角质层进行电凝处理,如出现皮肤角质层凝固现象,则以手术刀去除已凝固皮肤角质层,继续向外围重复上述治疗过程,直至切口周边皮肤角质层经高频双极电凝后无凝固现象出现,约是皮损外缘0.5~1.5cm;③创面彻底止血,涂以碘酊,凡士林油纱覆盖创面,纱布加压包扎。术后均口服抗生素3d,4~5d去除外层敷料,内层凡士林纱布待其自行脱落。嘱患者在凡士林油纱自然脱落前避免接触水,以防污染伤口。
⒊ 疗效标准:痊愈为疣体全部消失,局部皮肤恢复正常,治疗后3个月内原病变区及周围未出现新的疣体;复发为治疗后3个月内,愿病变区及周围又出现新的疣体。
二、结果
60例跖疣患者疣体数目共计146个,经治疗后3个月痊愈135个,复发11个,复发率7.53%。治疗不良反应观察:术后1~3d内均有不同程度创面红肿疼痛及渗血渗液,给予止痛、创面换药等对症处理随即缓解;创面多于1~3周内愈合,愈后瘢痕表浅,功能结构无明显破坏,外形恢复效果较好;60例患者并发感染2例(3.3%),经局部和系统抗感染治疗后痊愈。
三、讨论
跖疣临床治疗方法多样,包括外用药物、冷冻、电灼、激光、光动力学治疗等,但治疗方案多存在治疗深度难以掌控。HPV感染侵及皮肤的深度多限于表皮及真皮的浅层,与基部有明显的界线,钝性剥离手术可以容易地去除皮损且术野清晰,主观、客观判断标准明确,能较为完整剔除陷入真皮的疣组织,术后创面涂以具有抗病毒的碘酊,保证了治疗的彻底和有效性,使术后复发及治疗次数有可能降低,同时由于治疗深度在真皮网状层以上,所以创面没有明显的瘢痕形成。采用高频双极电凝器处理切口周边皮肤角质层,瞬间产生高热,使蛋白变性、凝固、坏死,可有效清除HPV潜伏与亚临床感染状态,从而降低跖疣复发,同时具有操作简单、止血好的优点。
芳芳等以钝性剥离手术联合高频双极电凝治疗多种人乳头瘤病毒感染取得良好疗效。我们采用此法治疗60例跖疣患者146个疣体,随访3个月后,疣体复发11个,复发率为7.53%,且术后未出现严重不良反应。我们也观察到切口周边皮肤角质层经高频双极电凝器处理时出现凝固现象的范围多为0.5~1.5cm,考虑可能的原因为疣体周边HPV潜伏与亚临床感染细胞产生的角蛋白与正常上皮细胞产生的不同。经高频双极电凝器处理易于发生凝固反应,这与Stmtana等的研究结果相一致。(参考来源:吴伟伟,黄瑞叶,吴琼鸾.钝性剥离手术联合高频双极电凝治疗跖疣临床疗效观察[J]中华皮肤科杂志2012年8月第45卷第8期P602)