百济新特药房提供重酒石酸卡巴拉汀胶囊(瑞伐明)说明书，让您了解重酒石酸卡巴拉汀胶囊(瑞伐明)副作用、重酒石酸卡巴拉汀胶囊(瑞伐明)效果、不良反应等信息。百济新特药房—全国连锁专科药房,医保定点药房,消费者信得过商店,专家指导用药，重酒石酸卡巴拉汀胶囊(瑞伐明)说明书如下:

【瑞伐明药品名称】
通用名称:重酒石酸卡巴拉汀胶囊
【瑞伐明性状】
瑞伐明为胶囊,内容物为白色粉末。
【瑞伐明适应症】
用于治疗轻度、中度阿尔茨海默型痴呆的症状。
【瑞伐明规格】
3.0mg
【瑞伐明用法用量】
早晚进餐时与食物同服，胶囊需吞服。
在三项关键的临床研究中，每日2次的用法被证明有效，且耐受良好。其中一项研究也包括试用每日3次的用法，结果表明,在疗效和耐受性方面可能是有益的。因此，不能耐受每日2次用法的患者，在每天服药总量相同的情况下，应该考虑分3次服用。
剂量:起始剂量3mg/日(1.5mg/次，每日两次），根据个体差异，至少每隔2周增加剂量，以达到最大可耐受剂量，但每日不应超过12mg。临床研究证明，每日服用瑞伐明≥6mg临床疗效更佳，所以大多数患者的目标剂量值应该定在每日6-12mg范围内。三项3期临床研究中，有一项研究表明，每日服用低于6mg也有效，并由汇总的疗效数据分析所支持
剂量递增:如果服用3mg/日，经过最少2周的治疗后，耐受良好，那么剂量可以增加到6mg/日，以后日剂量增加到9mg，然后增加到12mg，都要依赖于对调整前的服用剂量具有良好的耐受性，并且只有在当前剂量水平治疗至少2周后，才可以考虑增加日剂量，如果出现不良反应(如恶心、呕吐、腹痛或食欲减退）或体重下降，少服用一剂或多剂药物可能会改善。然而，如果这些症状持续存在，应该将日剂量降回到以前耐受良好的剂量水平。
最大推荐剂量:12mg/日(6mg/次,每日两次)。
特殊人群儿科患者
儿童和青少年（年龄小于18岁):尚未在儿童中研究瑞伐明，因此不推荐在儿童中使用瑞伐明。
肾功能损伤或轻中度肝功能损伤患者的应用:肾功能损伤或轻中度肝功能损伤患者不必调整剂量。当增加剂量时，必须严密监控个体耐受性。但是，由于在中度肾功能损伤和轻度至中度肝功能损伤的患者中药物暴露量升高，应根据个体耐受性递增推荐剂量，并进行密切监测，因为有临床上显著肾功能损伤或肝功能损伤的患者可能发生更多剂量依赖性不良反应。尚未在严重肝功能损伤的患者中进行研究（参见药代动力学及注意事项)。
重新开始治疗:通常不良反应的发生率和严重程度在较高剂量水平上会增加。如果治疗中断超过3天，应该以最低日剂量重新开始，然后按照如上所述进行剂量递增。
或遵医嘱。
【瑞伐明不良反应】
最常报道的药物不良反应为胃肠道反应，包括恶心(38％）和呕吐(23％)，特别是在剂量递增期。在临床试验中发现，女性患者更易于出现胃肠道反应和体重下降。
表1列出的不良反应按发生颍率进行排列，最常见的排在第一位，使用以下表述:十分常见(≥10％)﹔常见(1％～~10％，含1％)﹔偶见(0.1％~1％，含0.1％)﹔罕见(0.01％~0.1％，含0.01％);十分罕见(<0.01％,及个案报道。
其它国家发现的不良事件（不一定与瑞伐明治疗相关，多数病例在安慰剂对照的临床试验中与安慰剂组发生卓相似）
精神障碍
情感淡漠、企图自杀、性欲增高、自杀观念、攻击反应代谢和营养异常
代谢和营养异常
低钾血症、低钠血症
心脏异常
心悸、外围缺血、室上性心动过速、早搏血管异常
血管异常
体位性低血压、颅内出血
神经系统异常
共济失调、感觉异常、抽搐、发声困难、感觉迟钝、偏头疼、眼球震颤、短暂性脑缺血发作、意识丧失胃肠道异常
胃炎、便秘、胃肠气胀、胃食管反流、疝气、黑便、直肠出血、咯血、上腹痛、球状硬便、吞咽困难听力和前庭异常
耳鸣
肌肉骨骼异常
肌无力、背痛、肌肉僵硬
生殖异常（男性及女性)
乳房痛
啡净3济出利绿运健来出尔园公示
免疫功能异常
单纯疱疹、中耳炎
呼吸系统
支气管痉挛、呼吸困难、咳嗽
泌尿系统异常
血尿、肾性肾衰竭、排尿困难
视觉异常
白内障、复视、青光眼、视力模糊
白细胞和抵抗力异常
淋巴结病
全身疾病和给药部位状况
过敏症、热潮红、胸痛
皮肤和附件
各类型皮疹(斑丘疹、湿疹、大疱性、剥脱性、牛皮癣、红斑)、Stevens-Johnson综合征肝胆系统异常
Y一谷氨酰转移酶水平升高
【瑞伐明禁忌】
禁用瑞伐明的患者包括:
已知对重酒石酸卡巴拉憋，其它氨基甲酸衍生物或辅料过敏的患者。由于未进行相关研究，瑞伐明禁止应用于亚重肝脏损伤的患者。
使用其它剂型后出现提示为过敏性接触性皮炎的用药部位反应的患者（参见注意事项)。
【瑞伐明注意事项】
应该从1.5mg/次，每日两次开始治疗，递增至患者的维持剂量。如果中断用药超过3天，应以最低每日剂量重新开始治疗，以减少不良反应的发生率（例如严重呕吐）(参见用法用量）。
开始治疗和/或增加剂量时可能发生胃肠道异常，例如恶心、呕吐和腹泻。降低剂量可改善。长时间呕吐或腹泻导致脱水体征或症状的患者，应该降低剂量或停药，并予静脉输液（参见不良反应）。脱水可能会造成严重后果《见不良反应)。
写所有胆宿酯酶抑制剂相向，使用卡巴拉汀治疗阿尔茨海默病的患者可能会发生体重下降。瑞伐明治疗期间应密切蓝测患者的体重。
体重低于50kg的患者可能发生更多不良事件，更有可能因不良事件停止治疗。
与其它拟胆碱能药物一样，当给予病态窦房结综合征(SSS）或其它心脏传导阻滞（窦房性传导阻滞，房室传导阻滞）的患者服用瑞伐明时，必须格外谨慎〔参见不良反应）。
胆碱神经兴奋可以引起胃酸分泌增多，也可能会加重尿路梗阻和癫痫发作，当治疗有此种情况的患者时，建议慎重。
同其它拟胆碱药物一样，有哮喘病史或其它阻塞性肺疾病的患者需慎用重酒石酸卡巴拉汀。
与其它拟胆碱药一样，卡巴拉汀可能会导致或使患者椎体外系反应加剧，在使用重酒石酸卡巴拉汀胶囊或口服溶液治疗的帕金森病引起的痴呆患者中，帕金森症状恶化，尤其是震颤被观察到。
皮肤反应
在使用其它剂型的用药局部产生疑似过敏性接触性皮炎的患者，应仅在阴性过敏性试验后转而接受卡巴拉汀口服治疗，同时接受密切医学观察。可能某些暴露在卡巴拉汀其它剂型，对其敏感的患者无法使用在荷形式的卡巴拉汀。
如果用药部位反应扩散到其它剂型的使用范围以外、出现更严重的局部反应（如红斑、水肿、丘疹、水疱增加）并且症状未在移除后48小时内明显缓解，应考虑是否出现过敏性接触性皮炎。上述情况下，应停止治疗(参见禁忌)。
药品上市后监测发现存在使用卡巴拉汀(不管何种给药途径、口服或其它途径）会发生过敏性皮炎（播散性)的个案报告。在上述情况下，应停止治疗（参考禁忌）。应向患者和照护者作适当说明。
特殊人群
有临床上明显的肾功能损伤或肝功能损伤的患者可能发生更多不良反应。应该根据个体耐受性，密切监测推荐的给药剂量和递增剂量(参见用法用最)
尚未在严重肝功能损伤的患者中进行研究。但是在采取密切监测的前提下，可在该患者人群中使用瑞伐明。驾驶或操作机器
阿尔茨海驮痴呆和帕金森病引起的痴呆患者可能引起渐进性驾驶能力损伤或者影响使用机械的能力。可能引起头晕和失眠，主要是在开始治疗或增加剂量时期。因此，在瑞伐明治疗痴呆症的患者中，主治医师应定期评价继驾驶或操作复杂机械的能力。
触摸其它剂型后需要避免接触眼睛。在去除后应用肥皂洗手并冲洗干净。如果接触到眼睛或者接触其它剂型后眼睛变红，则需要用大量清水冲洗，如症状未缓解，则应尽快就医。
【瑞伐明孕妇及哺乳期妇女用药】
育龄期女性
尚无有关卡巴拉汀对育龄期妇女影响的资料。
妊娠期
在妊娠动物中，卡巴拉汀和/或代谢产物可穿过胎盘。尚不清楚这是否也会在人体内发生。动物实验表明，重酒石酸卡巴拉汀无致畸作用。因为尚缺乏人妊娠时服用瑞伐明的安全性试验资料，所以，孕妇服用瑞伐明应权衡利弊。
哺乳期
在动物中，卡巴拉汀和/或代谢产物可分泌至乳汁。瑞伐明是否从人体的乳汁中分泌，目前尚不清楚。建议服用瑞伐明的患者应停止哺乳喂养。
生育力
在雄性和雌性大鼠中，未观察到卡巴拉汀对大鼠亲代或子代的生育力或生殖能力有任何不良影响(参见药理毒理）。尚无有关卡巴拉汀对人类生育力影响的资料。
【瑞伐明儿童用药】
不推荐儿童服用瑞伐明。
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【瑞伐明老年用药】
尽管老年人服用重酒石酸卡巴拉汀的生物利用度高于年轻健康志愿者，但对50~92岁阿尔茨海默病患者试验结果表明，其重酒石酸卡巴拉汀的生物利用度不随年龄增加而变化。
【瑞伐明药物相互作用】
重酒石酸卡巴拉憋主要通过胆碱酯酶水解代谢。细胞色素P450的同工酶很少参与其代谢。因此，瑞伐明与由这些酶代谢的其它药物间不存在药代动力学的相互作用。
因预期药物相互作用而不建议联合使用的药物
甲氧氯普胺
鉴于可能出现的椎体外系相加效应，不建议联合使用甲氧氯普胺和卡巴拉汀。
作用于胆碱能系统的药物
鉴于卡巴拉汀的药效动力学效应，卡巴拉汀不应与其它拟胆碱药物联合应用，因为可能有相加效应。卡巴拉汀还可能干扰抗胆碱药物的活性（例如:奥昔布宁、托特罗定)。
琥珀酰胆碱型肌松剂
作为一种胆碱酯醇抑制剂，在麻醉期间，卡巴拉汀可以增强琥珀酰胆碱型肌松剂的作用。需考虑的已观察到的相互作用
β-阻断剂
已在多种β–阻断剂（包括阿替洛尔）和卡巴拉汀的联合用药中报告了相加效应导致的心动过缓(可能导致晕厥）。预计心脏选择性β-阻断剂的风险最大，但在使用其它β-阻断剂的患者中也有过此类报告。
与尼古丁的相互作用
群体药代动力学分析显示，在阿尔茨海默痴呆症患者（n=75吸烟者，549名非吸烟者）中，剂量最高为12mg/天的卡巴拉汀胶囊口服给药后，使用尼古丁可使卡巴拉汀口服清除率增加23％。
与常见药物的相互作用
对健康志愿者研究发现，瑞伐明（单剂量3mg）与地高辛、华法令、安定或氟西汀间无药代动力学相互作用。华法令所致凝血酶原时间延长不受瑞伐明影响。地高辛与瑞伐明联合应用后没有发现对心脏传导产生不良的影响。
在阿尔茨海默病患者的临床研究中，瑞伐明与一些常用的处方药联合应用《如抗酸药、止吐药、抗糖尿病药、作用于中枢的降血压药、钙通道阻滞剂、影响肌收缩力药、抗心绞痛药、非甾体抗炎药、雌激素、止痛药、安定、抗组胺药等），未产生与临床有关的不良反应危险性增加。
【瑞伐明药物过量】
症状和体征:
多数意外发生用药过量的病例并未表现出任何临床症状或体征，而且几乎所有过量患者仍可继续使用瑞伐明。出现的症状主要是恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头晕、震颤、头痛、嗜睡、心动过缓、意识模糊、多汗、萎靡、高血压和幻觉。由于已知胆碱酯酶抑制剂对心脏活动有迷走神经紧张效应，敌可以发生心动过缓和/或晕厥。胆碱酯酶抑制剂用药过量可导致胆碱能危象，特征表现为:重度恶心、呕吐、流涎、多汗、心动过缓、低血压、呼吸抑制和抽搐。有可能发生肌无力，且如果累及呼吸肌还可能导致死亡。
卡巴拉汀用药过量中空有报告致死性结局，且与卡巴拉汀的关系尚不清楚。用药过量的症状和结局在每位患者中不尽相同，结局(可预见与用药过量有关）的严重程度也各不相同。
治疗:
因重酒石酸卡巴拉汀的血浆半衰期约1小时。乙酰胆碱酯酶抑制作用持续约9小时，故推荐在随后的24小时内对无症状用药过量患者不应继续使用瑞伐明。对用药过量且出现严重恶心、呕吐的患者应考虑使用止吐药。必要时对其它不良反应给予对症治疗。
对严重用药过量的患者可使用阿托品。阿托品硫酸盐初始推荐剂量为0.03mg/kg，静脉注射，随后可根据其临床疗效调整使用剂量。不推荐东莨蓉碱作为解毒药使用。
【瑞伐明临床试验】
在与安慰剂的对照试验中，已证明了瑞伐明治疗阿尔茨海默病的疗效。参加研究的患者MMSE（简明精神状态检查）得分为10-24。两项关键性的、为期26周、比较1-4mg/天和6-12mg/天与安慰剂的多中心研究结果以及I期研究的荟萃分析结果确定重酒石酸卡巴拉汀可显著改善认知主要得分、总体印象和日常活动能力以及疾病的严重性。低剂量和高剂量范围均显示对认知、总体印象和疾病严重性的获益;此外，较高的剂量范围对日常活动能力也产生益处。
在这些研究中使用以下关键结果指标:
阿尔茨海默病评定量表-认知部分(ADAS-cog):一个基于行为能力的检测系统，测量阿尔茨海默症患者相关的认知领域功能，例如注意力、学习、记忆力和语言。
基于临床医生面试的总体印象变化量表（CIBIC-Plus):一个由临床医师评级的对患者认知、行为和功能总体改变的评估量表，合并患者与护理人员分别输入的信息
进行性衰退量表（PDS):一个由护理人员评级的对患者进行日常活动能力的评价，例如上厕所、清洗、进食和帮助家务杂事和购物。
研究结果表明疗效一般最早发生在第12周，持续至6个月治疗结束时。接受6-12mg治疗的患者发生认知、日常活动能力和总体功能改善，而安慰剂组的患者显示恶化。重酒石酸卡巴拉汀对这些指标的作用（例如ADAS-cog，第26周与安慰剂组相差5分)表明疾病恶化速度至少延迟6个月。
进行分析分别检出重酒石酸卡巴拉汀治疗的患者在ADAS-cog与CIBIC-Plus的子测验和症状方面的改善，分析表明所有的ADAS-cog子测验（构思行为、定向力、测验指导、单词记忆、语言能力和单词识别）和所有的CIBIC-Plus项目（焦虑除外），在重酒石酸卡巴拉汀6-12mg治疗第26周有显著改善。完成治疗的患者中，重酒石酸卡巴拉汀组比安慰剂组改善至少超过15％的项目包括单词记忆、功能、激动、流泪或哭泣、妄想、幻觉、无目的感和行为不当、身体威胁和/或暴力。
在轻度至中度阿尔茨海默型痴呆症中国患者中开展的一项对照性研究中，每日两次给予重酒石酸卡巴拉汀胶囊6mg时观察到了类似的结果。
【瑞伐明药理毒理】
药理作用
阿尔茨海默病的病理改变主要累及从前脑基底部发出至大脑皮质和海马的胆碱能神经通路。已知这些通路与注意力、学习能力、记忆力及其它认知过程有关。重酒石酸卡巴拉汀，是一种饭基甲酸类选择性作用子脑内的乙酰和丁酰胆碱脂酶抑制剂，通过延缓功能完整的胆碱能神经元所释放的乙酰胆碱的降解而促进胆碱神经传导。动物试验显示，卡巴拉汀能增加脑度质和海马区域可利用的乙酰胆碱。所以，卡巴拉行可以改善阿尔茨海默病和帕金森患者胆碱能介导的认知功能障碍。淀粉样蛋白斑被认为是阿尔茨海默病的主要病理特征之一，有些证据显示乙酰胆碱酯酶抑制剂能够减缓β-淀粉样前体蛋白(APP)片段沉积所致淀粉样蛋白的形成
卡巴拉汀通过与靶酶结合成共价复合物而使后者暂时失活。健康青年男性服用3mg重酒石酸卡巴拉汀后，在最初1.5小时内，脑脊液中的乙酰胆碱酯酶活性下降近40％。药物达到最大抑制作用后，该酶活性恢复至基础水平约需9小时。在研究的健康青年志愿者中，脑脊液中的丁酰胆碱酯酶的活性会出现暂时性的抑制现象，在第3.6小时之后，此酶的活性即恢复到基线水平。阿尔茨海默病患者脑脊液中卡巴拉汀对乙酰胆碱酯酶的抑制作用呈剂量依赖性，最大试验剂量为每日2次，每次6mg，此剂量是实验中应用的最高剂量。卡巴拉汀对阿尔茨海默病患者脑脊液中的丁酰胆碱酯酶活性的抑制现象与对乙酰胆碱酯酶活性的抑制现象相似，在给予6mg每天两次的治疗量后，丁酰胆碱醋酶活性相对于基线的变化超过了60％。在给药十二个月(研究的最长时间）后，卡巴拉汀可以持续性抑制脑脊液中的乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶的活性。研究发现在脑脊液中卡巴拉汀对乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶活性的抑制作用的程度与阿尔茨海默病患者认知能力一系列评测的改变之间呈相关性且具有统计学意义。但是，在速度-注意力-和与记忆相关的亚检测评估中发现，只有抑制脑脊液中的丁酰胆碱酯酶的活性才与上述检测指标的改善之间呈持续且显著性的相关。
毒理研究遗传毒性
哺乳动物细胞体外染色体畸变试验显示卡巴拉汀在代谢活化条件下具有致染色体断裂作用。卡巴拉汀Ames试验、HGPRT试验和小鼠微核试验结果阴性。
生殖毒性
在大鼠中卡巴拉憋对生育力或生殖能力未见影响(经口给药剂量达1.1mg碱基kg/天)，以mg/m计，这一剂量水平低于人体最大推荐剂量（MRHD,12mg/天）。
在雒娠大鼠和妊娠家兔中进行的生殖毒性研究显示，在经口给药剂量达2.3mg诚基Akg/天（以mgm计，分别约为MRHD的2倍(大鼠）和4倍（家兔))时，未见致畸作用。
在妊娠大鼠中进行的研究显示，在低于MRHD剂量水平但伴有某些母体毒性时，卡巴拉汀可致轻度胎仔/恸惠体重下降。
致癌性
在大鼠（剂量达1.1mg碱基/kg/天）和小鼠（剂量达1.6mg碱基/kg/天）经口给药致癌性研究中卡巴拉汀未见致癌性。以mgm2计，这些剂量水平低于MRHD.
【瑞伐明药代动力学】
吸收
重酒石酸卡巴拉汀吸收迅速而完全，约1小时达血浆峰浓度。作为药物与其目标酶发生相互作用的结果，生物利用度的升高大约是根据剂量升高所预期的1.5倍。服用3mg的绝对生物利用度约为36％;重酒石酸卡巴拉汀胶囊与食物同服可使其吸收（T）延长90分钟，降低C.及AUC增加约30％。进食时服用卡巴拉汀口服液延迟吸收(T..）74分钟，降低C..43％，升高AUC大约9％。
分布
重酒石酸卡巴拉汀与血浆蛋白结合率较弱（约40％)。卡巴拉汀平均分布在血液和血浆中，在浓度范围1至400ng/ml，血液与血浆部分的分配比率为0.9。它容易通过血脑屏障，在1至4小时后达到最高浓度，脑脊液与血浆AUC的比率为40％。静脉给药后分布容积的范围是1.8~2.7L/kg.
代谢
重酒石酸卡巴拉汀主要通过胆碱酯酶介导的水解作用而迅速、广泛地被代谢(血浆半衰期约1小时)，该代谢易于达到饱和状态。体外实验表明，这种代谢产物仅有微弱的乙酰胆碱酯酶抑制作用（<10％)。根据体外研究，与经以下细胞色素同工酶代谢的药物之间无药代动力学相互作用:CYPIA2、CYP2D6、CYP3A4/5、CYP2E1、CYP2C9、CYP2C8、CYP2C19或CYP2B6。动物实验结果表明，细胞色素P450的主要同工酶很少参与重酒石酸卡巴拉汀的代谢。与这些观察结果一致的发现是在人体中未观察到与细胞色素P450相关的药物相互作用（参见药物相互作用).
清除
尿中未发现重酒石酸卡巴拉汀药物原型。其代谢产物主要通过肾脏清除。同位素"℃标记的重酒石酸卡巴拉汀服用后，24小时内绝大部分(≥90％)经肾脏迅速排泄，仅有不到1％的药物经粪便排泄。阿尔茨海默病患者体内未见重酒石酸卡巴拉汀或其代谢产物蓄积。
特殊人群
老年患者
一项评价年龄对1和2.5mg口服卡巴拉汀药代动力学的作用的研究中，发现1mg剂量给药后，老年受试者(24例，年龄在61~71岁）比年轻受试者(24例，年龄在19~40岁）血浆中卡巴拉汀的浓度更高。在高剂量(2.5mg)给药后这一差异更加明显，在这个剂量水平健康老年受试者卡巴拉汀的血浆浓度比健康年轻受试者高30％。去氨基甲酰化酚代谢产物的血浆水平不受年龄的明显影响。然而在对50岁到92岁年龄段的阿尔茨海默病患者中进行的研究中发现，在此年龄段患者中不存在与年龄相关的生物利用度的差异。
肾功能损伤
单次口服给药3mg之后，严重肾功能损伤的患者（10例，肾小球滤过率（GFR)<10mL/分钟）与对照受试者(10例，肾小球滤过率（GFR）≥60mL分钟）相比，卡巴拉汀的血浆水平没有显著差异。在患者和健康受试者中，卡巴拉汀的清除率分别是4.8L/分钟和6.9L/分钟。但是，在中度肾功能损伤的患者(8例，GFR=10-50mL/分钟）中，卡巴拉汀的血浆浓度升高将近2.5倍，去氨基甲酰化酚代谢产物的总体血浆水平(AUC）大约升高50％。卡巴拉汀的清除率为1.7L/分钟。严重和中度肾功能损伤患者之间产生这一差异的原因尚不明确。
肝功能损伤
口服给药之后，轻中度肝功能损伤患者与健康受试者相比，卡巴拉汀的C大约高60％，AUC大约是后者的两倍。单次口服3mg卡巴拉汀或者6mg卡巴拉汀每日两次连续给药之后，轻度《7例，Child-Pugh得分5~6）和中度（3例，Child-Pugh得分7~9)肝功能损伤患者（10例，经活检证明）比健康受试者(10例）的平均口服清除率大约低60％-65％。这些药代动力学改变对不良反应的发生率或严重性都没有影响。
【瑞伐明贮藏】
25℃以下保存。避免儿童误取。
【瑞伐明包装】
铝塑包装:10粒/板，3板/盒。
【瑞伐明有效期】
24个月
【瑞伐明执行标准】
进口药品注册标准JX20140388
【瑞伐明进口药品注册证号】
1.5mg:H201810973.0mg:H201810984.5mg:H20181099
【瑞伐明生产企业】
企业名称:印度太阳药业有限公司SunPharmaceuticalIndustriesLimited