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痤疮用药解答
倒膜联合异维A酸治疗中重度痤疮临床效果分析
来源: 新特药房药讯 作者:百济动态 浏览:
发布时间:2010-1-28 4:34:00
【摘要】目的:探讨倒膜联合
异维A酸
治疗中重度
痤疮
的临床疗效。方法:将256例门诊中重度痤疮患者随机分为两组,治疗组138例采用中药倒膜联合异维A酸治疗8周,对照组118例口服异维A酸,两组均使用相同的外用药。结果:第8周进行随访,治疗组:痊愈97例(70.29%),显效36例(26.09%),有效5例(3.62%),无效0例;对照组:痊愈46例(38.98%),显效52例(44.07%),有效20例(16.95%),无效0例。结果:中药倒膜联合异维A酸治疗中重度痤疮较单纯口服异维A酸起效快,疗程缩短,效果显著,复发率低。
痤疮是青春期常见的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症,其发病率较高,主要发生在面部及胸背部等处,形成
粉刺
、丘疹、脓疮、结节、囊肿等损害。其病因与雄激素、皮脂分泌增加及毛囊皮脂腺腺管的过度角化、腺管内痤疮丙酸杆菌移生、炎性介质及炎症有关。目前,用于痤疮治疗的药物众多,
维甲酸
类药物是中重度痤疮的主要用药,但由于其较大的不良反应及较长的疗程限制了其广泛应用。近年来笔者在临床上用倒膜联合口服维甲酸类药物治疗痤疮,其疗效显著优于单纯服用维甲酸类药物,并且使疗程缩短、复发率降低,现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
1.1.1 入选标准:痤疮诊断标准见《皮肤病学》。痤疮分度:参考4级国际改良分型法。Ⅰ级:主要皮损为粉刺,损害数目不超过30个。Ⅱ级:主要皮损为粉刺加潜在性脓疱,皮损总数在31~50个。Ⅲ级:丘疹和脓疱较多,皮损数在51~100个,并可见结节、囊肿数在3个以上。按照《中国痤疮指南》,Ⅱ、Ⅲ级为中度痤疮,Ⅳ级为重度痤疮。
1.1.2 剔除标准:妊娠和哺乳妇女;2周内局部使用过治疗痤疮的药物者;4周内系统使用过抗炎或抗生素者;有肝、肾及血液等疾病者;因其他疾病接受过对痤疮有影响的药物治疗者;治疗期间可能接受强烈日晒或紫外线者。
1.1.3 一般资料:所有患者均为2007年1月~2008年9月于我院医学美容科就诊的痤疮患者,共256例。均为中、重度痤疮患者。其中Ⅱ级患者128人,Ⅲ级患者99人,Ⅳ级患者29人。
1.2 方法
1.2.1 分组:256例痤疮患者随机分为治疗组和对照组。治疗组138例,其中男64例,女74例,年龄14~42岁,平均26.4岁,病程23天~22年;对照组118例,其中男58例,女60例,年龄15~40岁,平均27.8岁,病程15天~18年。治疗组Ⅱ级患者67人,Ⅲ级患者53人,Ⅳ级患者18人;对照组Ⅱ级患者61人,Ⅲ级患者46人,Ⅳ级患者11人。
1.2.2 治疗:(1)治疗组:采用倒膜联合异维A酸。倒膜治疗先用温水和洗面奶洗脸,将面部油污洗净,然后仰卧在治疗成,毛巾包头,再用3%消毒硼酸水清洗面部。蒸汽机热蒸汽熏蒸面部5~10min,粉刺挤压即按常规倒膜操作程序,75%酒精对患处消毒,戴无菌手套,取无菌痤疮挤压器轻轻将毛囊口扩大并向下挤压至内容物挤净。囊肿用8~9号注射针头沿毛囊皮脂腺开口扩宽囊肿开口,再用无菌棉签轻轻挤出脓栓和脓液,然后取3%硼酸水冲洗至无脓性分泌物流出。速用脱脂棉将头发、眼眉、睫毛保护好,以倒膜粉(广州曼蕾精细化工厂)400g,35~40℃温水适量搅匀,涂于面部,待30min,石膏变凉稍干后取下,最后用硼酸水清洁皮肤。按此法每周2次。同时口服异维A酸胶囊(
泰尔丝
,上海信谊延安药业有限公司)20mg/天,外用克林霉素磷酸酯凝胶(厦门金日制药有限公司)。(2)对照组:仅口服异维A酸胶囊20mg/天,外用克林霉素磷酸酯凝胶。
1.2.3 观察指标:初诊及治疗后1、2、4、8、12、16周随访患者,观察记录疗效指标及不良反应,包括粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿。
1.2.4 疗效判定:在接受治疗后第12周评价疗效。治愈:皮损比原有皮损减少≥90%,仅留有色素沉着,无新的皮损出现;显效:皮损消退≥70%,新起痤疮皮损少于5个月;有效:皮损消退30%~69%,新的痤疮皮损少于10个;无效皮损消退<30%。
1.3 统计学处理:统计分析采用Stata8.0分析软件进行数据分析。采用x2检验,显著性检验水平为0.05,相关性检验P<0.05时表示差异有显著性。
2 结果
2.1 临床疗效:经过8周的治疗后,第12周观察疗效。治疗组:Ⅱ级67例,痊愈48例(71.64%),显效19例(28.36%),有效和无效0例;Ⅲ级53例,痊愈37例(69.81%),显效13例(24.53%),有效3例(5.67%),无效0例;Ⅳ级18例,痊愈12例(66.67%),显效4例(22.22%),有效2例(11.11%),和无效0例。对照组:Ⅱ级61例,痊愈25例(40.98%),显效28例(45.90%),有效8例(13.12%)和无效0例;Ⅲ级46例,痊愈17例(36.96%),显效20例(43.48%),有效9例(19.57%),无效0例;Ⅳ级11例,痊愈4例(36.36%),显效4例(36.36%),有效3例(27.27%),和无效0例。
2.2 起效时间:治疗组中有24例(17.4%)患者在倒膜治疗一次后即出现明显好转,治疗一周结束时有31例(22.5%)患者皮疹好转。但是对照组仅有12例(10.2%)患者在治疗一周结束时有好转。两者之间有明显的统计学差异(P<0.05)。所以治疗组的起效时间比对照组快。
2.3 疗程:治疗组中118例(85.5%)患者在第8周前即可停异维A酸胶囊,但是对照组中96例(81.4%)患者需要服用异维A酸胶囊8~12周。治疗组的疗程比对照组短。
2.4 复发率:在第16周随访患者的复发情况,治疗组有132例患者随访到,仅有14例(10.6%)患者有少量皮疹复发,外用药可控制。对照组有107例患者随访到,27例(25.2%)患者皮疹有复发,其中9例(8.4%)患者需要口服药物治疗。两者之间有明显的统计学差异(P<0.05)。所以治疗组的复发率比对照组低。
2.5 不良反应:治疗组与对照组均出现了异维A酸胶囊的常见不良反应,治疗组有5例(3.6%),对照组4例(3.4%),两组之间无明显统计学差异。不良反应以皮肤干燥、脱屑、红斑为主,无肝功能异常、血脂升高、
脱发
等严重不良反应发生。两组患者的症状均较轻微,均能耐受治疗。
3 讨论
痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,在青少年中非常常见,其发病率为70%~87%,如果不及时治疗,可能会造成色素沉着甚至
瘢痕
,对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和
癫痫
。目前,痤疮的治疗方法多种多样,主要是口服抗生素类或者维A酸类,结合一些外用药如维A酸类,过氧化苯甲酰、抗生素类等。但是对于中重度痤疮,治疗时间往往较长,需要达到3个月之久,而且药物的副作用较大,患者的依从性往往会因此受到影响。对于一些具有特殊要求的患者,口服用药往往受到限制,而且外用药物很难受到很好的效果。因此在临床上,需要多种手段联合治疗,提高治疗效果,减轻不良反应。我们在消毒患处的情况下用痤疮挤压器挤压借外力对粉刺、脓疱、囊肿、脓肿等损害起到引流,减压的作用,使闭合性痤疮内皮脂直接挤压出去,终止炎症的进一步发展,有效防止痤疮的进一步加重。用痤疮挤压器引起的炎症反应轻微,疼痛轻,患者易接受,术后愈合快,无瘢痕形成。倒膜治疗是传统的治疗方法,封闭的环境及石膏释放的热量使面部毛孔及血管扩张,血液循环加速,有利于药物渗透和利用,加速炎症吸收,提高局部免疫力,另一方面石膏有收敛粘膜、减少分泌的作用,加速了创面的愈合。多项研究证明倒膜治疗对痤疮具有很好的疗效,张翔凤等学者发现倒膜疗法较对照组具有很好的疗效,其他很多学者发现倒膜联合其他疗法如外用药物、中药均可提高疗效,少有不良反应。口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法,也是目前治疗痤疮最有效的方法。但是考虑到异维A酸的不良反应,应尽量缩短疗程,联合其他治疗提高疗效。本试验证明,传统的治疗方法-倒膜治疗联合异维A酸比单纯服用异维A酸疗效显著,并且起效时间快,明显缩短了治疗时间,降低了复发率。本试验还需要进一步扩展对照面,观察Ⅰ、Ⅱ级痤疮患者单纯使用倒膜治疗联合外用药物治疗的效果。
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