许多患者想了解
拉米夫定副作用有哪些,拉米夫定可长期服用吗等问题。拉米夫定是核苷类似物,抗病毒药物,对病毒DNA链的合成和延长有竞争性抑制作用,主要用于治疗乙肝、乙型肝炎病毒复制的
慢性乙型肝炎。那么究竟拉米夫定副作用有哪些呢?拉米夫定副作用会影响患者疾病治疗吗?下面由
百济药师为您一一解答上述问题。
拉米夫定副作用是否存在?
拉米夫定副作用是否存在?有的人听说由于拉米夫定副作用因此拉米夫定只能用5年。事实上,拉上夫定只能用5年的说法是不确切的,只要有效就可以继续使用。因为此药基本没有什么毒副作用。长期应用应该不会有什么问题。只是此药应用的时期还不够长,10年、20年,甚至终生应用的经验还没有。
另外,拉米夫定长期应用确实会因病毒产生变异而耐药,主要表现为原来阴性的乙型肝炎病毒DNA又转阳了,原来正常的转移酶又升高了。国内外的资料均证明,耐拉米夫定的乙型肝炎病毒对阿德福韦还是敏感的,耐拉米夫定的乙型肝炎患者应用阿德福韦还是有效的。
拉米夫定停药后会不会复发
拉米夫定停药后是否会复发,这要根据治疗后体内病毒的情况而定。
1、未完全清除乙
肝病毒,停药后易复发。为了防止停药后复发,大家认为延长疗程或可减少复发,因此疗程应为1~2年或更长。如复发,再以拉米夫定治疗,往往仍有效。目前公认,停药应在e抗原/e抗体血清转阴后继续用药3~6个月,经复查仍为血清转阴,才可停药,总疗程不少于1年。
2、若乙肝病毒变异,产生耐药性。变异的表现为乙肝病毒DNA由阴性又转为阳性,血清ALT又升高,这种变异发生的时间早者用药半年,迟者几年以后。有报道用药1年中耐药性的发生率为10%~25%,随着用药时间的延长,耐药者也增多。若服用拉米夫定6个月以上,ALT升高,乙肝病毒DNA阳性或滴度增加,应考虑乙肝病毒有变异的可能。但如果ALT高于正常值的5倍以上,且有肝功能恶化,应停用拉米夫定,同时还应寻找能使肝病加剧的其他原因,如酗酒、吸毒、服用其他药物等,还有当心有否其他肝炎病毒感染,或并发肝细胞癌等。如确系乙肝病毒变异所致,可换用其他抗病毒药(如泛昔洛韦),并加强护肝治疗。
拉米夫定副作用及作用
拉米夫定长期治疗可显著延缓HBeAg阳性慢性乙肝患者疾病进展(P<0.005),减少
肝硬化肝癌的发生。有学者研究观察了拉米夫定治疗HBeAg阳性慢性乙肝患者5年的长期疗效。研究结果显示,拉米夫定可持续抑制病毒复制,持续维持ALT复常,HBeAg血清学转换率随治疗时间的延长而提高,HBeAg血清学转换持续的患者比例为80%。
虽然拉米夫定治疗乙肝的效果明显,但采用拉米夫定治疗6个月以上者可以发生乙肝病毒变异。治疗1年后,乙肝病毒变异的发生率为10%~20%,且随着治疗时间的延长,变异出现率升高。
最近的研究表明,拉米夫定耐药发生率呈下降趋势。有研究指出,拉米夫定的耐药率为6%~13%。有学者认为,对耐药的评估与检测方法、判定标准、患者依从性以及不同患者的选择密切相关。通过提高患者的依从性,早期治疗和早期检测,可以很好地预测和管理耐药的发生。
拉米夫定使用注意事项
1.治疗期间应由有经验的肝炎专科医生对患者的临床情况及病毒学指标进行定期检查;
2.少数患者停止使用拉米夫定后,肝炎病情可能加重。因此如果停用本品,要对患者进行严密观察,若肝炎恶 化,应考虑重新使用本品治疗。
3.对于肌酐清除率<30毫升/分的患者,不建议使用本品。
4.妊娠期间一般不应使用本品,除非在特殊情况下,医生考虑使用本品对孕妇有利,妊娠最初三个月的患者不宜使用本品哺乳妇女服用本品时不必停止哺乳。除非拉米夫定对婴儿的潜在危险超过对母亲的益处。
5.目前尚无资料显示孕妇服用本品后可抑制乙型肝炎病毒的母婴传播。故仍应对新生儿进行常规的乙型肝炎免疫接种。
6.本品治疗期间不能防止病人将乙型肝炎病毒通过性接触或血源性传播方式感染他人,故仍应采取适当防护措施。
7.拉米夫定与具有相同排泄机制的药物(如:甲氧苄啶)同时使用时、拉米夫定血浓度可增加40%,无临床意义,但有肾脏功损害的患者应注意。