于惠花, 石衍颖
266700 山东平度市中医院1
266700平度市人民医院2
(中国社区医师·医学专业2012年第27期(第14卷总第324期):120)
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜异位在子宫体肌层以外的身体其他部位而形成的一种妇科疾病,是妇科常见疾病之一,近年来发病率有明显升高趋势,大多数子宫内膜异位症患者的主要症状是继发性痛经,伴下腹部和背部进行性疼痛,常可放射至腿部,症状严重者影响患者的日常丁作和生活,许多患者因子宫内膜异位症导致严重的盆腔粘连,最终导致不孕。治疗时应根据患者年龄、对生育的要求、症状的轻重、病变的部位及范围、以及有无合并症等,选择合适的治疗方法。治疗目的是为了缓解或消除患者的痛经症状或恢复生育功能,可选择手术治疗或药物保守治疗,目前临床选择保守治疗的药物有多种,2005年11月~2008年12月对79例子宫内膜异位症患者使用米非司酮治疗,取得较满意的效果,报告如下。
资料与方法
本组患者79例,诊断依据:①病史:79例患者均具有典型的继发性进行性痛经病史;部分患者合并腰骶坠痛、性交痛及月经不规则改变;②妇科三合诊:79例患者中有73例在盆腔内骶韧带及后穹隆处扪及大小不等的结节,触痛明显;③彩超:本组中有2例患者通过超声检查发现附件区包块,符合卵巢子宫内膜异位症超声影像学特点。
调查方法:(1)痛经程度的分类:根据患者的主诉可分为轻度、中度和重度。①轻度:疼痛尚不影响日常生活和工作;②中度:因疼痛而需要休息,严重影响日常生活和工作;③重度:除需要休息外,疼痛多不能耐受,还需要应用止疼药物。本组79例患者中表现为中度疼痛79例(88.6%),重度疼痛9例(11.4%)。(2)通过观察应用米非司酮治疗后患者疼痛症状的缓解程度,以及盆腔内触痛性结节的消退情况,作为评价药物疗效的指标,主要通过患者的主诉、妇科三合诊以及彩超检查来完成上述工作。(3)定期随访。
使用情况:(1)79例患者中,30~40岁40例(50.6%),40~45 岁35例(44.3%),>45岁4例(5%),发病时间4~11年。患者均无生育要求。②服药前肝、肾功能检查均无异常,无药物禁忌证,自首次就诊后开始每天口服米非司酮25 mg,连续服用3个月。
结果
症状缓解情况:本组79例患者在服药后随访6个月,其中70例中度疼痛患者痛经症状全部消失;另外9例重度痛经的患者中有5例痛经症状消失,4例降为轻度痛经。
盆腔内触痛性结节的改善:73例有盆腔内触痛性结节的患者在服药2个月后检查有38例患者结节消失,其余均有不同程度的改善,服药3个月后患者盆腔内结节消失71例(97.2%)。
其他:2例卵巢巧克力囊肿患者在服药后囊肿明显缩小,此外,伴有异常子宫出血的患者在服药后均迅速止血。
讨论
米非司酮作为抗孕激素制剂,最早应用于药物流产及避孕。目前对米非司酮的药物作用,是医学领域的研究热点之一,现已在医学的其他许多领域应用此药物治疗不同疾病,国内外曾有多篇报道利用米非司酮治疗子宫肌瘤,而子宫肌瘤的生长与雌激素密切相关,可见米非司酮虽为孕激素受体拮抗剂,亦可降低雌激素水平。临床研究结果显示,异位的子宫内膜与正常的子宫内膜一样,受体内雌孕激素影响而产生变化,在正常月经周期中,异位的子宫内膜随着体内激素水平的周期性变化而出现周期性的出血,刺激局部组织,产生剧烈的疼痛,并在局部产生大小不等的结节或包快,并且因局部异位病灶刺激产生炎性反应,纤维组织增生,在局部产生严重的粘连,最终可导致不孕。米非司酮作为孕激素受体拮抗剂,本身并无雌、孕激素活性,对孕激素受体有较强的亲和力,通过与孕激素竞争受体,从而产生较强的抗孕酮作用,从而使子宫内膜受孕酮调解的作用受到抑制;米非司酮不仅具有竞争抑制孕激素受体的作用,还可以抑制孕激素受体基因的转录和翻译过程,抑制孕激素受体的释放效应,阻断P孕激素与孕激素受体结合,从而干扰了下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能,抑制排卵,降低了体内雌、孕激素水平,使异位的子宫内膜逐渐萎缩、吸收,最终达到治愈的目的。在本组79例患者口服米非司酮后,能大大缓解改善患者的症状,提高生活质量,并减少手术的机会,效果满意,值得推广。